Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   КРОВОТЕЧЕНИЯ

   НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

   Истечение крови из передних носовых отверстий  или  носоглотки  может

возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное  носо-

вое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и  послеопе-

рационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и  местными

причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания,  сопровож-

дающие повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), из-

менениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы,  бо-

лезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени,  инфекционные

заболевания (чаще других - грипп). К спонтанным  носовым  кровотечениям,

обсловленным сющими причинами, относятся также викарные носовые кровоте-

чения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении ат-

мосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового  кровоте-

чения: аррозия или разрыв артериальной веточки или артериол либо  капил-

ляров в области кровоточивой зоны перегородки носа,  гемангиома  полости

носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.

   Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых  от-

верстий, отекание крови по задней стенке глотки. Кровь может  выделяться

из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови  возникает

кровавая рвота. При длительном, особенно  скрытом  носовом  кровотечении

развивается предобморочное и обморочное состояние - бледность кожи,  хо-

лодный пот, слабый и частый пульс, падение АД.

   Диагноз обчно не представляет трудностей. Нужно дифференцировать  но-

совое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей  (трахея,

бронхи, легкие), в последнем случае кровь пенистая, кровотечение  сопро-

вождается кашлем.

   Неотложная помощь. Необходимо придать  возвышенное  положение  головы

пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести

в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором переки-

си водорода, 10% раствором антипирина, 0,1% раствором адреналина), поло-

жить холод на затылок и переносье на 30 мин.  Внутрь  или  парентерально

вводят викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или  2  мл  1%  раствора

внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза  в  день  внутрь  или

5-10 мл 5% раствора внутривенно; хлорид кальция 10% раствора по 1 столо-

вой ложке 3 раза в день внутрь или 10  мл  внутривенно,  аминокапроновую

кислоту по 30 мл 5% раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно

капельно; фибриноген 2-4 г внутривенно капельно (не вводить при инфаркте

миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах  различной  этиоло-

гии); адроксон по 1 мл 0,025% раствора до 4 раз  в  сутки  подкожно  или

внутримышечно; дицинон по 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно или  внутри-

мышечно однократно, затем через каждые 4-6 и еще по 2 мл или  по  0,5  г

внутрь; медицинский желатин в 1)% растворе - 10 мл внутривенно,  гемофо-

бин по 2-3 чайных ложки 2-3 раза в день; одногруппная кровь по 50-75  мл

с кровоостанавливающей или 100-150 мл  с  заместительной  целью.  Местно

производят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра,  гальвано-

каутером, гидравлическую отсепаровку слизистой  оболочки  и  надхрящницы

перегородки носа 0,5% раствором тримекаина или 1% раствором новокаина  в

количеств 3-5 мл; в полость носа вводят фибринную пленку,  гемостатичес-

кую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками; производят переднюю

или заднюю тампонаду (см.). Обильное, длительное,  но  останавливающееся

носовое кровотечение иноща требует перевязки сосуда - решетчатой,  внут-

ренней челюстной, наружной сонной или общей сонной артерии.

   Госпитализация необходима при неэффективности передней тампонады, при

значительной кровопотере. Место госпитализации  определяется  причинами,

вызвавшими кровотечение: при местных - госпитализация в  отоларингологи-

ческое отделение, при обших - в терапевтическое или инфекционное.

   КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА

   Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, ме-

ханического повреждения мягких тканей (десны, языка, неба,  дна  полости

рта), у больных с системным заболеванием крови или сосудистыми опухолями

органов полости рта, из распадающейся опухоли, при воспалительных  заоо-

леваниях слизистой оболочки и др.

   Симптомы. Кровотечение из полости рта может быть обильным,  если  по-

верждены артерии или крупные вены, или менее выраженным  (венозное,  ка-

пиллярное). Профузное кровотечение из прелости рта опасно такими  ослож-

нениями, как массивная кровопотеря и асфиксия.

   Неотложная помощь. Больному придают положение лицом вниз или на боку.

Полость рта освобождают от излившейся крови, кровяных сгустков. Кровоте-

чение останавливают тугой тампонадой зубной лунки,  диатермокоахуляцией,

ушиванием раны кетгутовыми швами  или  наложением  кровоостанавливающего

зажима на видимый кровеносный сосуд. Для тампонады лунки удаленного зуба

используются марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода,

гемостатическая губка, йодоформная турунда. Края раны ушивают матрацными

швами кетгутом, узлами которых нередко фиксируется марлевый тампон.

   Госпитализация показана в случае трудноостанавливаемого кровотечения,

особенно у лиц с нарушением свертываемости крови. Окончательно  останав-

ливают кровотечение, устраняют вызвавшую его причину. Нередко производят

заместительную или гемостатическую терапию  в  виде  переливания  крови,

применения препаратов кальция и железа, назначают патогенетическое общее

лечение. Если кровотечение не останавливается или есть опасность его во-

зобновления, перевязывают наружную сонную артерию.

   КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

   Кровохарканье - появление в мокроте крови в виде прожилок или  равно-

мерной примеси ярко-красного  цвета.  Отхаркивание  большого  количества

крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют  о

легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут  быть

обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, брон-

хоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы,  теле-

ангиэктазии, легочная форма болезни  Ослера-Рандю);  излиянием  крови  в

альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропиты-

ванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными  васкулитами.

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья  явля-

ются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома  брон-

ха, туберкулез (чаще кавернозный), абсцесс легкого,  митральный  стеноз,

пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома),  легоч-

ная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера. Кровохарканье и  легоч-

ное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пище-

водного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное  кро-

вотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного  должно  начи-

наться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник  так

называемого ложного кровохарканья, обусловленного  гингивитом,  стомати-

том, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При  истерии  больные

могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случа-

ях кровянистая масса содержит большое количество слюны.  Массивное  вне-

запное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наб-

людается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого  и

аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее  легочное  кровотечение

не сопровождается кашлем. Отличить  легочное  кровотечение  от  рвоты  с

кровью позволяет яркокрасный цвет крови,  при  этом  пенистая  кровь  не

свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с  пи-

щевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности  загла-

тывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в после-

дующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного  кровоте-

чения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее  частым

осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

   СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. Одним из  ранних  симптомов  этого

заболевания является легочное кровотечение или кровохарканье. Характерны

признаки интоксикации: слабость,  потливость,  субфебрильная  лихорадка.

При исследованими легких обнаруживаются укорочение  перкуторного  звука,

жесткое или бронхиальное дыхание, наличие влажных хрипов.

   ИНФИЛЬТРАТИВНО-ПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. При этом заболевании

легочное кровохарканье и кровотечение появляются в случае  развития  ин-

фильтративного фокуса с последующим распадом и образованием каверны. Ха-

рактерны признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке. От-

мечается укорочение перкуторного звука соответствующей доли легкого, ос-

лабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы. Ча-

ще кровь в мокроте появляется у больного в спокойном состоянии.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования