Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ

Абсолютно патогномоничных симптомов при остром лейкозе не существует. Диагноз острого лейкоза ставится на основании диагнос­тических критериев, приведенных в табл. 63. Следует еще раз подчер­кнуть, что важнейшим признаком острого лейкоза является обнару­жение в стернальном пунктате бластных клеток в количестве, превышающем 30%. Существует ряд заболеваний, которые в силу сход­ства клинических и лабораторных признаков необходимо дифферен­цировать с острым лейкозом.

Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции — это патологические изменения в общем анализе периферической крови, сходные с картиной крови при лейко­зах, но не являющиеся проявлением пролиферации злокачественных бластных клеток. Подробно о лейкемоидных реакциях см. в соответству­ющей главе. Причины лейкемоидных реакций разнообразны, но, как правило, известны. Различают Лейкемоидные реакции нейтрофильно-го, лимфатического, моноцитарного, эозинофильного типов. Лейке­моидные реакции развиваются у больных, страдающих злокачествен­ными заболеваниями, инфекционно-воспалительными процессами (особенно часто развиваются Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа при вирусных инфекциях), под влиянием различных интоксика­ций. Нередко при лейкемоидной реакции наблюдается выраженный лей­коцитоз с резко выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево с появлением молодых форм гранулоцитов и даже единичных бластов. Наряду с этим возможны Лейкемоидные реакции, протекающие с лей­копенией и «омоложением» лейкоцитарной формулы. Такая ситуация наблюдается при псевдолейкемии. Псевдолейкемия развивается в период

выхода из агранулоцитоза, обусловленного приемом лекарственных препаратов или синегнойной инфекцией, и характеризуется повыше­нием количества промиелоцитов в костном мозге. При этом в перифе­рической крови имеется выраженная лейкопения (< 1.0 х 10'/л или < 1000 в 1 мкл). Промиелоциты при псевдолейкемии имеют в цитоп­лазме зону перинуклеарного просветления, цитоплазма не содержит гранул и палочек Ауэра. Псевдолейкемия отмечается от промиелоци-тарного лейкоза тем, что повторное исследование миелограммы через несколько дней выявляет уменьшение количества промиелоцитов, при­знаки созревания промиелоцитов до сегментоядерных нейтрофилов. Важным аспектом диагностики псевдолейкемии является также и ука­зание в анамнезе на применение лекарственных препаратов и синег-нойную инфекцию.

Основными дифференциально-диагностическими различиями между лейкемоидными реакциями и острым лейкозом являются следующие:

• наличие четкой связи между перенесенной бактериальной или вирусной инфекцией и развитием лейкемоидной реакции. При остром лейкозе такая связь не характерна, однако следует помнить, что начало острого лейкоза может протекать под видом вирусной инфекции;

• купирование инфекционно-воспалительного процесса приводит к нормализации периферической крови и миелограммы;

• отсутствие тромбоцитопении и геморрагического синдрома при лейкемоидной реакции, в то время как для острого лейкоза тром-боцитопения и тяжелый геморрагический синдром закономерны;

• наличие токсический зернистости нейтрофилов характерно для лей­кемоидной реакции и не наблюдается при остром лейкозе;

• отсутствие бластемии в периферической крови и костном мозге при лейкемоидной реакции является важнейшей особенностью лейкемоидной реакции, при остром лейкозе, напротив, чрезвы­чайно характерно высокое содержание бластов в костном мозге. Главным отличительным признаком лейкемоидных реакций является тенденция к обратному развитию и полная нормализация картины пе­риферической крови и миелограммы после купирования первичного этио­логического фактора.

Гипопластическая анемия и агранулоцитоз

Дифференцировать эти заболевания приходится потому, что кар­тина периферической крови при гипопластической анемии и аграну-лоцитозе может быть сходна с картиной крови при алейкемической форме лейкоза. Гипопластическая анемия, как и алейкемический ва­риант острого лейкоза, сопровождается панцитопенией и геморраги­ческим синдромом. Отличить гипопластическую анемию от острого лейкоза можно на основании следующих признаков:

• при гипопластической анемии в периферической крови никогда не определяются бласты;

гипопластическая анемия не сопровождается выраженным синд­ромом интоксикации и гиперпластическим синдромом;

• при гипопластической анемии нет спленомегалии и лимфаде-нопатии;

• при гипопластической анемии в стернальном пунктате количество

бдастных клеток нормальное, а в трепанобиоптате определяется

выраженное преобладание жировой ткани.

Агранулоцитоз достаточно легко отличить от острого алейкемичес-кого лейкоза на основании следующих положений: агранулоцитоз не сопровождается бластозом костного мозга (количество бластов в стер­нальном пунктате нормальное); нет редукции красного ростка и мега-кариоцитарного ростка кроветворения (количество мегакариоцитов в стернальном пунктате нормальное); не бывает увеличения селезенки;

отсутствует геморрагический синдром.

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования