Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ОПУХОЛИ АПУД-СИСТЕМЫ

АПУД-система — диффузная эндокринная система, объеди­няющая клетки, имеющиеся практически во всех органах, и синте­зирующая биогенные амины и многочисленные пептидные гормо­ны (Н. Т. Райхлин, 1997). Это активно функционирующая систе­ма, поддерживающая гомеостаз в организме.

Клетки АПУД-системы (апудоциты) — это гормонально-актив­ные нейроэндокринные клетки, обладающие универсальным свой­ством поглощать предшественники аминов, декарбоксилировать их и синтезировать амины, необходимые для построения и функ­ционирования регуляторных пептидов (amine precursor uptake and decarboxydation [APUD] cells).

Апудоциты имеют характерное строение, гистохимические, иммунологические особенности, отличающие их от других клеток. Они содержат в цитоплазме эндокринные гранулы и синтезируют соответствующие гормоны.

Многие типы апудоцитов находятся в желудочнокишечном тракте и поджелудочной железе и образуют гастроэнтеропанкреа-тическую эндокринную систему, которая является, таким образом, частью АПУД-системы.

Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система состоит из следующих основных эндокринных клеток, секретирующих опре­деленные гормоны

Опухоли, развивающиеся из апудоцитов желудочнокишечного тракта и поджелудочной железы, сейчас принято называть гастро-энтеропанкреатическими эндокринными опухолями. В настоящее время описано около 19 типов таких опухолей и более 40 продук­тов их секреции. Большинство опухолей обладает способностью секретировать одновременно несколько гормонов, но клиническая картина определяется преобладанием секреции какого-либо од­ного гормона. Основными гастроэнтеропанкреатическими эндок­ринными опухолями, имеющими наибольшее клиническое значе­ние, являются инсулинома, соматостатинома, глюкагонома, гаст-ринома, ВИПома, карциноид. Эти опухоли, как правило, злокаче­ственные, за исключением инсулином.

Випома (синдром Вернера-Моррнсона)

Випома — опухоль АПУД-системы, продуцирующая избыточ­ное количество вазоактивного интестинального полипептида. В 90% случаев опухоль локализуется в поджелудочной железе, в 10% — имеет внепанкреатическую локализацию (в области сим­патического ствола). Приблизительно в половине случаев опухоль является злокачественной.

Основными характерными симптомами випомы являются:

• массивная водная диарея; количество теряемой за сутки воды может составить около 4-10 литров. При этом одновременно с водой теряются натрий и калий. Развивается тяжелая дегидрация, потеря массы тела, гипокалиемия. Диарея обусловлена высокой секрецией натрия и воды в просвет кишечника под влиянием вазоактивного интестинального полипептида;

• боли в животе неопределенного, разлитого характера;

• угнетение желудочной секреции;

• приливы крови и приступообразное покраснение лица (вслед­ствие выраженного вазодилатирующего эффекта вазоактивного интестинального полипептида); симптом непостоянный, на­блюдается у 25-30% больных;

• тенденция к снижению артериального давления; возможна вы­раженная артериальная гипотензия;

• увеличение желчного пузыря и образование в нем камней (в связи с развитием выраженной атонии желчного пузыря под влиянием вазоактивного интестинального полипептида);

• судорожный синдром (в связи с потерей большого количества магния при диарее);

• нарушение толерантности к глюкозе (непостоянный симптом, обусловлен усиленным распадом гликогена и повышенной сек­рецией глюкагона под влиянием вазоактивного интестиналь­ного полипептида).

Диагноз випомы подтверждается следующими диагностически­ми критериями:

• длительность диареи не менее 3 недель;

• ежедневный объем стула не менее 700 мл или 700 г;

• голодание в течение 3 дней не снижает суточный объем стула менее 0.5 л (во время голодания потерю воды и электролитов необходимо восполнять внутривенным введением изотониче­ского раствора поваренной соли и электролитов);

• гипо- или ахлоргидрия желудочного сока;

• высокое содержание в крови вазоактивного интестинального полипептида;

• обнаружение опухоли поджелудочной железы с помощью ком­пьютерной или магниторезонансной томографии (реже — со-нографии

Карциноид — опухоль АПУД-системы, исходящая из клеток энтерохромаффинного типа, продуцирующих в избыточном коли­честве серотонин. Опухоль встречается с частотой 1:4000 населе­ния, а по данным патологоанатомических исследований частота карциноидных опухолей составляет 0.14%. Карциноидные опухоли могут обнаруживаться почти во всех органах и тканях. Карциноид составляет 5-9% всех опухолей желудочнокишечного тракта. По данным А. В. Калинина (1997) карциноид локализуется в червеоб разном отростке в 50-60% случаев, в 30% — в тонкой кишке. Зна­чительно реже карциноид локализуется в поджелудочной железе, бронхах, желчном пузыре, яичниках и других органах.

Наибольшее количество серотонина продуцируют карциноиды, локализующиеся в тощей, подвздошной и правой половине тол­стой кишки. При локализации карциноида в желудке, поджелу­дочной железе, 12-перстной кишке, бронхах количество серотони­на, продуцируемое опухолью, значительно меньше.

Типичная клиническая картина карциноидного синдрома наи­более характерна для опухолей, исходящих из тощей и слепой ки­шок.

Основные клинические и лабораторные проявления карцинои­да:

приступы приливов крови в области лица, шеи, груди — при этом внезапно краснеют лицо, затылок, шея, верхняя часть ту­ловища. В этих местах больной ощущает жжение, чувство жа­ра, онемение. У многих больных во время прилива отмечается покраснение глаз (инъекция конъюнктивы), усиленное слезо­отделение, гиперсаливация, отек лица, появляется тахикардия;

возможно значительное снижение АД. В начале заболевания приливы наблюдаются редко (1-2 раза в 1-2 недели или даже в 1-3 месяца), в дальнейшем они становятся ежедневными и могут беспокоить больных по 10-20 раз в день. Продолжитель­ность приливов колеблется от одной до 5-10 мин. Приливы могут появляться совершенно внезапно, без всякой видимой причины, но нередко они провоцируются физическим или эмоциональным перенапряжением, приемом алкоголя, жир­ной, мясной пищи, сыра чеддер, лекарственных средств — ре­зерпина, гистамина (они усиливают выделение серотонина). Приливы значительно более выражены и чаще наблюдаются при метастазировании опухоли в печень (в этом случае нару­шается деградация серотонина в печени);

диарея — характерный признак карциноидного синдрома; она обусловлена значительным усилением моторики тонкого ки­шечника под влиянием серотонина. Поносы могут быть очень выраженными, при этом с калом выделяется большое количе­ство воды (водная диарея), белка, электролитов (натрия, калия, кальция); могут развиваться гипопротеинемия, гиповолемия (со снижением АД), гипонатриемия, гипохлоремия, гипока-лиемия, гипокальциемия;

бронхоспазм — наблюдается у многих больных, проявляется приступом экспираторной одышки, сухими свистящими и жужжащими хрипами при аускультации легких;

фиброз эндокарда — развивается у 50% больных; преимущест­венно поражаются правые отделы сердца, что приводит к раз­витию недостаточности трехстворчатого клапана и недостаточ­ности кровообращения по правожелудочковому типу. У неко­торых больных формируется стеноз легочной артерии;

 

• повышение содержания в крови серотонина и увеличение экс­креции с мочой его метаболита 5-гидроксииндолуксусной ки­слоты (5-ГОИУК) — эти показатели особенно резко увеличены во время приступа приливов крови. Перед исследованием не­обходимо на 3 дня отменить лекарственные препараты (осо­бенно резерпин — он повышает содержание серотонина в кро­ви; фенотиазиновые соединения; диуретики) и исключить из рациона продукты, содержащие серотонин и триптофан (бана­ны, ананасы, грецкие орехи, авокадо, сливу, смородину, тома­ты, баклажаны, сыр чеддер). Верхний уровень нормальной экс­креции с мочой 5-ГОИУК — 10 мг/сут. Экскреция с мочой 5-ГОИУК 10-25 мг/сут позволяет заподозрить наличие карци-ноида, а величина более 25 мг/сут несомненно указывает на существование карциноида. При неубедительных результатах проводят пробу с резерпином. Резерпин способствует высво­бождению серотонина из клеток головного мозга и перифери­ческих депо и препятствует связыванию серотонина в тромбо­цитах. У здоровых людей после приема резерпина экскреция 5-ГОИУК с мочой увеличивается лишь в первые часы после приема резерпина, а при карциноидном синдроме увеличивает­ся значительно по сравнению с исходной и остается повышен­ной на протяжении нескольких часов и даже суток.

В ряде случаев удается обнаружить наличие карциноида ки­шечника с помощью колоноскопии (при локализации в толстой кишке), еюноскопии (при локализации в тощей кишке), рентгено­скопии кишечника, магниторезонансной томографии.

Диагноз подтверждается результатами гистологического иссле­дования биопсийных препаратов. При окраске гематоксилином и эозином выявляются мелкие полигональные или круглые клетки с базофильными ядрами. Клетки сгруппированы в розетки, гнезда и дают аргирофильную реакцию при специальной окраске.

Метастазы опухоли в печень распознаются достаточно легко с помощью УЗИ и компьютерной томографии печени. Карциноид является злокачественной опухолью, но растет медленно и поздно метастазирует. Наиболее характерны метастазы в регионарные лимфоузлы, печень, возможно метастазирование в шейные лим­фоузлы, легкие, головной мозг, кости, яичники.

Клиническая симптоматика карциноида сходна в некоторой степени с феохромоцитомой

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования