Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Аортальные пороки сердца. Наблюдаются у 15--20% больных. Причиной возникновения

аортальных пороков сердца могут быть ревматизм, бактериальный эндокардит,

атеросклероз.

Наиболее часто возникают ревматические поражения аорталь­ного клапана. По

частоте поражения ревматическим процессом аортальный клапан стоит на втором

месте после митрального. Заболевание у мужчин наблюдается в 3--5 раз чаще, чем у

жен­щин. Створки аортального клапана подвергаются обызвествлению, нередко

массивному, с переходом кальциноза на фиброзное кольцо клапана, стенку аорты,

миокард левого желудочка, переднюю створку митрального клапана.

Различают стеноз аортального клапана, недостаточность аор­тального клапана и

комбинированные поражения, когда одновре­менно имеется стенозирование и

недостаточность.

Клиника и диагностика: больные жалуются на наличие одышки, болей

стенокардитического характера в области сердца, сердцебиения и перебои,

головокружения и обмороки. Одышка мо­жет носить пароксизмальный характер

(приступы сердечной астмы) и завершаться развитием отека легких. При аортальных

пороках смерть иногда наступает внезапно на фоне кажущегося благопо­лучия.

При осмотре больных обнаруживают разлитой приподымающий верхушечный толчок

сердца, который смещен вниз и влево в шес­том--седьмом межреберье по передней

аксиллярной линии. При выраженной недостаточности аортального клапана наблюдают

уси­ленную пульсацию всех артерий; хорошо заметна каротидная

пульсация. При недостаточности аортального клапана систоличе­ское давление

повышено, характерно снижение диастолического давления (нередко до нуля) и

соответственно значительное увели­чение пульсового давления. В проекции

аортального клапана при аортальном стенозе слышен грубый систолический шум,

который распространяется на сонные артерии.

На фонокардиограмме этот шум имеет ромбовидную форму При недостаточности

аортального клапана выслушивают и регист­рируют фонокардиографически

диастолический шум, который сле­дует сразу за II тоном и может занимать всю

диастолу. Этот шум, обычно убывающий, распространяясь вдоль левого края грудины,

образован струей крови, возвращающейся из аорты в полость ле­вого желудочка во

время диастолы

При записи пульсации сонной артерии (сфигмографии) отме чают замедленное

повышение восходящего колена кривой, зазубри­ны на ее верхушке ("петушиный

гребень") при аортальном стено­зе и, наоборот, быстрый, крутой подъем и такой же

крутой спад кривой с острой вершиной при аортальной недостаточности.

Рентгенологически выявляют увеличение размеров сердца за счет увеличения левого

желудочка, восходящей аорты и ее дуги. Талия сердца хорошо выражена, сердце

приобретает так называе­мую аортальную конфигурацию Исследование с

электронно-опти­ческим преобразователем позволяет увидеть отложение солей

каль­ция в проекции аортального клапана.

Эхокардиографическое исследование помогает определить сте­пень расширения аорты

и левого желудочка, преобладание процес­са гипертрофии или дилатации миокарда,

оценить его сократимость, диагностировать обызвествление клапана и его

распространение на соседние структуры сердца.

Катетеризацию полостей сердца и ангиокардиографию приме­няют для уточнения

степени стеноза или недостаточности и оценки состояния сократимости миокарда,

выявления зон акинезии левою желудочка. При стенокардии выполняют коронарографию

для вы явления сопутствующих нарушений проходимости коронарных артерий.

При аортальных пороках прогрессирующая гипертрофия мио­карда левого желудочка

приводит к относительной коронарной недостаточности, стенокардии, очаговым

Рубцовым изменениям миокарда и смерти от острой левожелудочковой

недостаточности.

Лечение: оперативное лечение аортальных пороков прово­дится в основном во II и

III стадиях развития болезни. При изоли­рованном стенозе операция показана при

градиенте давления меж­ду левым желудочком и аортой, превышающем 30 мм рт. ст.,

при недостаточности -- регургитация II степени. Операцию производят в условиях

искусственного кровообращения. При аортальном сте­нозе, если створки клапана

изменены незначительно, возможна клапаносохраняющая операция -- разделение

сращенных створок по комиссурам. При обызвествлении створок, аортальной

недоста­точности, сочетании стеноза и недостаточности клапана производят

протезирование аортального клапана. В настоящее время исполь зуют шаровые и

дисковые аортальные искусственные клапаны сердца, биологические протезы из

аортальных гомо- и гетероклапа-нов или клапаны, сформированные из перикарда на

опорных карка­сах. Имплантированные протезы полностью устраняют имевшиеся

нарушения внутрисердечной гемодинамики и способствуют норма лизации работы

сердца, уменьшению его размеров, исчезновению алевшихся до операции нарушений.

При аортальных пороках нередко имеются сопутствующие на­рушения проходимости

коронарных артерий, грозящие развитием инфаркта миокарда. Они подлежат

хирургической коррекции, -- производят одномоментное аортокоронарное аутовенозное

шунтиро вание стенозированных коронарных артерий.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования