Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ

Сущность заболевания, состоит в облитерации ветвей дуги аорты, приводящей к

ишемии головного мозга и верхних конечнос­тей.

Этиология и патогенез: наиболее частыми причинами поражения ветвей дуги аорты

являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Реже к нарушению

проходимости экстра­краниальных сосудов дуги аорты приводят экстравазальные

комп­рессии: сдавление подключичной артерии между лестничными мыш цами или

ключицей и I ребром, добавочным шейным ребром, сдав­ление позвоночной артерии

остеофитами при выраженном шейном остеохондрозе и др Одной из причин нарушения

проходимости брахицефальных артерий может быть их патологическая извитость.

В патогенезе возникающих расстройств основная роль принадле жит большей или

меньшей ишемии участков головного мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией.

При этом степень мозговой сосудистой недостаточности определяется темпом

развития окклю­зии, ее уровнем и состоянием коллатерального кровообращения При

поражении одной из четырех артерий головного мозга (внут­ренней сонной или

позвоночной) кровоснабжение соответствующих участков мозга становится возможным

вследствие ретроградного перетока крови по артериальному кругу большого мозга

(виллизиеву кругу) и включения внечерепных коллатералей. Однако по­добная

перестройка кровотока иногда приводит к парадоксальному эффекту, ухудшая

мозговое кровообращение Так, при окклюзии проксимального сегмента подключичной

артерии кровь в ее дистальный отрезок, а следовательно, в верхнюю конечность,

начинает поступать из системы артериального круга большого мозга через

позвоночную артерию, обедняя кровоснабжение мозга, осо­бенно при физической

нагрузке. Этот феномен получил название синдрома подключичного

обкрадывания. Быстрое разви тие окклюзии экстракраниальных артерий, связанное с

присоеди­нившимся острым тромбозом, ведет к тяжелой ишемии и размягче­нию тех

или иных отделов головного мозга -- ишемическому ин­сульту.

Клиника и диагностика, клиническая картина слага­ется из признаков

недостаточности кровоснабжения головного мозга, глаз и верхних конечностей.

Отмечается многообразие симп­томов, обусловленных общемозговыми,

кохлеовестибулярными, стволовыми и стволово-мозжечковыми нарушениями Больные

часто жалуются на головные боли, головокружения, звон в ушах, ухуд­шение памяти,

кратковременные приступы потери сознания, поша­тывание при ходьбе, двоение в

глазах. У них можно наблюдать заторможенность, снижение интеллекта, дизартрию,

афазию, дис-фонию, слабость конвергенции, птоз, нистагм, изменения координа­ции

движений, расстройства чувствительности, моно- и гемипарезы. Зависимости от

степени сосудистой недостаточности мозга указанные неврологические нарушения

имеют либо преходящий, либо постоянный характер.

Нарушения зрения возникают при поражении как сонных, так и позвоночных артерий.

Они варьируют от легкого его снижения до полной слепоты. Нередки жалобы больных

на наличие пелены, сет­ки перед глазами. У большинства больных с поражением

сонных артерий отмечают преходящую одностороннюю слепоту, птоз, миоз.

Недостаточное кровоснабжение верхних конечностей проявля­ется их повышенной

утомляемостью, слабостью, зябкостью Выра­женные ишемические расстройства

встречаются лишь при окклю­зии дистальных сосудов руки.

Пульсация дистальнее места поражения сосуда, как правило, отсутствует или

ослаблена При поражении подключичной артерии артериальное давление на

соответствующей руке снижается до 80--90 мм рт. ст., над стенозированными

артериями слышен систо­лический шум При стенозе бифуркации и внутренней сонной

арте­рии он отчетливо определяется у угла нижней челюсти, при суже­нии

брахицефального ствола -- в правой подключичной ямке поза­ди грудиноключичного

сочленения.

В диагностике поражений ветвей дуги аорты наряду с общекли­ническими методами

используются и инструментальные методы исследования, позволяющие оценить

пульсацию магистральных артерий, кровоснабжение головного мозга и верхних

конечностей (реовазография, термография верхних конечностей, сфигмография сонных

и поверхностных височных артерий, электроэнцефалогра­фия, ультразвуковая

флоуметрия). Точный топический диагноз возможен лишь при рентгеноконстрастном

исследовании брахице-фальных сосудов -- панаортографии. С этой целью производится

чрескожная пункция бедренной артерии и ретроградная катетери­зация восходящей

аорты. Для уточнения состояния позвоночных зртерий выполняют ретроградную

артериогрфию подключичной зртерии Изучение ангиограмм позволяет установить

локализацию, степень поражения сосудов (стеноз, окклюзия), протяженность

па­тологического процесса и характер коллатерального кровообра­щения.

Лечение ввиду высокой частоты ишемических инсультов по­ражения брахицефальных

сосудов требуют хирургической коррек­ции. При сегментарных окклюзиях общей и

внутренней сонных артерий, облитерации устья позвоночной артерии производят

эн-дартериэктомию При поражении подключичной артерии выполняют резекцию

измененного сегмента с последующим протезированием или шунтирующую операцию

(наложение шунта между восходя­щей аортой и неизмененным участком подключичной

артерии в под­мышечной ямке). При распространенном поражении общей сонной

артерии операцией выбора является ее резекция с протезированием При

множественных поражениях ветвей дуги аорты производят одномоментную

реконструкцию нескольких артерий.

У больных с нарушениями проходимости сосудов, обусловлен­ными экстравазальным

сдавлением, необходимо устранить фактор компрессии. Это достигается операцией.

По показаниям производят скаленотомию, резекцию I ребра, пересечение малой

грудной или подключичной мышцы и др.

При патологической извитости сосудов чаще производят их ре­зекцию с последующим

наложением прямого сосудистого анасто­моза.

Если выполнить реконструктивную операцию невозможно, це­лесообразны

хирургические вмешательства на симпатической нервной системе--верхняя шейная

симпатэктомия (С1-С2), стеллэктомия (C7) и грудная симпатэктомия (Т2--T4). После

них уменьшается периферическое сопротивление и наступает улуч­шение

кровообращения в коллатералях

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования