Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ПОНОС

   Понос (диарея) - учащенное или однократное  опорожнение  кишечника  с

выделением каловых масс. Понос может быть проявлением заболеваний кишеч-

ника или других органов или систем. Среди заболеваний кишечника, в  кли-

нической картине которых диарея  является  ведущим  симптомом,  выделяют

следующие  группы:  1)  инфекционные:  а)  острые  (дизентерия,  холера,

сальмонеллез и др.), б) хронические (туберкулез, сифилис кишечника);  2)

протозойные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, трихомоноз и  др.);

3) гельминтозы  (аскаридоз,  энтеробиоз,  трихинеллез,  стронгилоидоз  и

др.); 4) неспецифические воспалительные процессы (энтерит,  энтероколитб

язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит и др.); 5) дисбактериоз (ос-

ложнение антибактериальной терапии, микозы, бродильная и гнилостная дис-

пепсия); 6) дистрофические изменения кишечной стенки (амилоидоз,  кишеч-

ная липодистрофия, целиакия-спру, экссудативная энтеропатия, коллагенозы

и др.); -) токсические воздействия (уремия,  отравление  солями  тяжелых

металлов, алкоголизм, медикаментозная интоксикация); 8)  новообразования

(рак и диффузный полипоз толстой кишки, лимфогранулематоз,  лимфосаркома

кишечника); 9) состояния, приводящие к уменьшению всасывательной поверх-

ности кишечника (резекция толстой кишки, желудочно-толстокишечные и тон-

ко-толстокишечные фистулы); 10)  функциональные  расстройства  кишечника

(синдром раздраженной кишки, дискинезии кишечника, состояние после ство-

ловой ваготомии); II) кишечные энзимопатии (врожденное или приобретенное

нарушение переваривания и всасывания дисахаридов, лактазная или  дисаха-

ридазная недостаточность).

   Диарея может возникать при заболеваниях других органов и  систем:  1)

болезнях желудка, сопровождающихся снижением секреторной функции (хрони-

ческий атрофический гастрит, рак, постгастрорезекционные  расстройства)"

2) болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению  внешнесекретор-

ной функции органа (хронические панкреатиты, опухоли); 3) болезнях пече-

ни и желчных путей, осложняющихся ахолией (вследствие  развития  механи-

ческой желтузи); 4) болезнях почек, сопровождающихся уремией; 5)  болез-

нях эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз, аддисонизм и др.)

и гормонально-активных опухолях (карциноид, гастринома или синдром  Зол-

лингера - Эллисона, синдром Вернера - Моррисона или панкреатическамя хо-

лера и др.); 6) коллагеновых заболеваниях (системная склеродермия,  дер-

матомиозити др.); -) авитаминозах (пеллагра, бери-бери и др.); 8) аллер-

гических реакциях; 9) неврозах.

   Основные патогенетические механизмы диареи сводятся к  двум  основным

факторам: это ускоренный  пассаж  содержимого  по  кишечнику  вследствие

нервных и гуморальных воздействий  (раздражения  интрамуральных  нервных

сплетений или нарушения центральной регуляции кишечной моторики)  и  за-

медленное всасывание жидкости из  просвета  кишки  вследствие  нарушения

проницаемости кишечной стенки и резких сдвигов в регуляции  осмотических

процессов в кишечнике.

   При поносе всасывание воды и электролитов обычно снижено, секреторная

функция кишечника может быть повышена, моторная активность его, особенно

дистальных отделов толстой кишки, чаще снижена.  В  ряде  случаев  понос

обусловлен усилением пропульсивной кишечной  моторики  (при  воздействии

некоторых психогенных факторов). При диарее опорожнение кишечника  может

быть однократным или многократным в течение суток, обильным или  скудным

в зависимости от причины, вызвавшей понос, а также от локализации основ-

ного патологического процесса в кишечнике?

   С целью уточнения причины поноса необходимо выяснить частоту и харак-

тер стулаб время позывов к дефекации, наличие тенезмов, возраст, в кото-

ром возникла диарея, частоту и длительность ремиссий, влияние болезни на

работоспособность и массу тела больного, перенесенные в прошлом операции

и заболевания.

   Внезапно начавшийся бурный понос с частым  стуломб  тенезмами  прежде

всего подозрителен на острые кишечные инфекции. В ряде случаев остро на-

чавшийся понос может быть обусловлен  изменениями  пищевого  режима  или

приемом раздражающих кишечник средств (в том числе слабительных) или  же

является первым признаком хронических неспецифических заболеваний  кишки

и ее функциональных расстройств. Нередко дифференциально-диагностическое

значение имеет уточнение времени суток, в которое у  больного  возникает

понос. Ночная диарея почти всегда оказывается органической, а  диарея  в

утренние часы может быть чаще функциональной.

   Частота стула при поносе может быть различной - от  однократных  исп-

ражнений до многократных, по нескольку десятков раз в сутки. У больных с

поражением тонкой кишки (энтеритом) стул ниже, чем при колите.  Наиболее

частый стул наблюдается при поражении дистального отдела толстой  кишки.

Большой разовый объем кала бывает только у больных с нормальной функцией

дистального отдела толстой кишки. Патологический процесс при этом  лока-

лизуется в тонкой кишке либо в  проксимальном  отделахб  характерен  для

больных энтеритом, хроническим панкреатитом. У этих больных не отмечает-

ся ни императивных позывов к дефектами, ни тенезмов во время дефекации.

   Понос при поражении дистальных отделов толстой кишки  характеризуется

частыми и императивными позывми к дефекацииб малым разовым объемом кала,

часто содержанием в нем крови и слизи.  Это  чаще  всего  наблюдается  у

больных колитом, у которых количество кала обычно скудное.

   При поражении тонкой кишки нарушается всасывание пищевых  веществ,  в

результате чего в проксимальные отделы толстой кишки поступает  больший,

чем обычноб объем химуса. Если резервуарная функция толстой кишки не из-

менена, то частота стула у больного не превышает 2-3 раза в сутки. Одна-

ко суточный и разовый объем и масса стула оказываются значительно больше

нормального.

   Болевые ощущения при поражениях тонкой кишки  локализуются  всегда  в

околопупочной области. Поражение  проксимальных  отделов  толстой  кишки

сопровождается болью чаще всего в правой подвздошной области с усилением

после еды. При поражении дистальных отделов толстой кишки боль локализу-

ется в левой подвздошной области с иррадиацией  в  крестец.  Она  значи-

тельно ослабевает после дефекации или отхождении газов. В некоторых слу-

чаях понос чередуется с запором, чаще при функциональных  расстройствахб

злоупотреблении слабительными средствами, при раке  толстой  кишки,  при

хроническом (привычном) запоре, когда вследствие длительного  пребывания

каловых масс в кишечнике происхоодит повышенное образование слизи с  вы-

делением жидких испражнений.

   Ценную диагностическую информацию можно получить при учете симптомов,

сопутствующих диарее. Так, тенезмы, возникающие до  и  после  дефекации,

чаще наблюдаются при поражении дистальных отделов толстой кишки  (язвен-

ный колит, рак и полипоз, дизентерия и др.),  непрекращающийся  понос  с

кратковременными "приливами" (пурпурное окрашивание лица) характерен для

карциноидного синдрома, понос со вздутием и урчанием  для  энтероколита;

при диарее, обусловленной патологией эндокринных желез, выявляются  дру-

гие признаки эндокринопатий; понос при коллагеновых болезнях сопровожда-

ется характерными изменениями кожи, внутренних органовб опорно-связочно-

го аппарата и др.

   Значительную помощь в дифференциальной диагностике оказывают осмотр и

исследование кала. Светлые и пенистые испражнения без  примеси  слизи  и

крови типичны для бродильной, а кашицеобразные или жидкие темно-коричне-

вые с острым гнилостным запахом для гнилостной слизи может быть при ост-

ром или хроническом энтероколите. При ряде патологических состояний  из-

меняется цвет кала, который  определяется  качественным  составом  пищи,

степенью ее обработки ферментами, наличием примесей. Обесцвеченные бело-

вато-серые испражнения бывают  при  ахолии  (обусловленной  механической

желтухой), иногда такой цвет приобретает кал при обильной примеси гноя и

слизи. Дегтеобразные испражнения появляются при кровотечении из  верхних

отделов пищеварительного тракта, при кровотечении из дистальных  отделов

кал имеет ярко-красный или темно-красный оттенок. Черный цвет  кала  ха-

рактерен для отравления ртутью. Окраска испражнений изменяется при прие-

ме некоторых лекарств, содержащих висмут,  активированный  уголь  и  др.

(викалин, аллохол, карболен и т.п.). Примесь в кале видимых непереварен-

ных остатков пищи может свидетельствовать о резком ускорении прохождения

пищи по желудочно-кишечному тракту, что чаще наблюдается при энтероколи-

те, после резекции тонкой кишки и при свищах пищеварительного  тракта  и

реже при функциональных расстройствах кишечника и  секреторной  недоста-

точности желудка или поджелудочной железы.

   При тяжелой острой диарее со значительной потерей воды и электролитов

за короткий промежуток времени могут  появиться  признаки  обезвоживания

организма и нарушения кровообращения.

   Диагноз. Выяснение причины поноса  иногда  связано  со  значительными

трудностями. При остром поносе ведущее значение приобретают  эпидемиоло-

гические данные и результаты бактериологического исследования кала  (при

подозрении на кишечные инфекции). Во всех остальных случаях для установ-

ления диагноза нередко необходимо полное обследование больного:  пальце-

вое исследование прямой кишки, ректороманоскопия  (или  колоноскопия  по

показаниям) с прицельной биописией, рентгенологическое исследование  пи-

щеварительного тракта (включая ирригоскопию), лабораторное  исследование

кала.

   Неотложная помощь. Обычно за помощью при  поносе  обращаются  лишь  в

случаях многократного обильного опорожнения кишечника, сопровождающегося

резким упадком сил, плохим самочувствием, повышением  температуры  тела,

сильной болью в животе или появлением в испражнениях значительной приме-

си крови.

   При острой диарее назначают симптоматическую терапию: 1)  антидиарей-

ные средства, 2) голод, диету; 3) восполнение потерь жидкости и электро-

литов, а также мероприятиях, направленные на лечение основного заоолева-

ния. Из противопоносных средств назначают по 0,3 г  дерматола  вместе  с

0,3 г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в

день. При диарее с повышенной моторной функцией толстой  кишки  (импера-

тивных позывах) применяют антихолинергические средства: атропина сульфат

в 0,1% растворе подкожно 0,5-1 мл или внутрь по 8-10 капель либо в  таб-

летках по 0,5 мг 2-3 раза  в  сутки;  препараты,  содержащие  белладонну

(таблетки "Бекарбон", "Бесалол", "Бепасал", "Беллалгин) и др. 2-3 раза в

день), метацин (0,1% раствор под кожу - 1 - 2 мл 2-3  раза  в  день  или

таблетки - по 2 мг 2-3 раза в сутки), платифиллин (подкожно 1-2 мл  0,2%

раствора, внутрь 10-15 капель 0,5% раствора или таблетки по 5 мг 2-3 ра-

за в день).

   В   тяжелых   случаях   необходима   коррекция    водно-электролитных

расстройств, потому что чем более выражена диареяб тем в большей степени

электролитный состав кала приближается к составу плазмы крови. Для  воз-

мещения потерянной жидкости и электролитов (в тяжелых случаях  при  мно-

гократном водянистом  поносе)  следует  немедленно  струйно  внутривенно

ввести теплый (38-400 стерильный солевой раствор Филлипса N 1 или  любой

другой изотонический солевой раствор из расчета 2/3 изотонического раст-

вора хлорида натрия на 1/34,5% гидрокарбоната натрия. Если  дегидратация

начала выходить за рамки острого  процессаб  целесообразно  добавить  1%

раствор хлорида калия с содержанием калия до +-8 г. Однако  калий  реко-

мендуется вводить только после того, как диурез станет близким к  норме?

В дальнейшем при проведении подобной терапии необходимо ежедневно  конт-

ролировать экскрецию калия с мочой? Для поддержания  водного  равновесия

больной должен получать 5% раствор глюкозы  по  500  мл  каждые  +-8  ч.

Больным с выраженным обезвоживанием в продолжающейся жидкой диареей  не-

обходимо ввести в течение 11 /2-2 и от 3 до 5  л  жидкостей.  Более  4/5

этого объема в виде неколлоидных растворов (соли и глюкоза)  и/5-в  виде

плазмы или (в крайнем случае) плазмозаменителей.

   При лечении хронической диареи рекомендуются адсорбенты и другие пре-

параты, повышающие вязкость кишечного содержимого  (карбонат  кальция  в

сочетании с препаратами висмута, особенно с дерматолом). В ряде случаев,

даже при отсутствии признаков секреторной недостаточности желудка и под-

желудочной железы, хороший эффект дают ферментные препараты  (панзинорм,

фестал, панкурмен, трифермент, абомин по 1 - 2 таблетки 3  -  4  раза  в

день). При длительном поносе неинфекционной природы изменяется  кишечная

микрофлора (дисбактериоз), возникают признаки суперинфекции, поэтому це-

лесообразно включать в терапию производные 8-оксихинолина (энтеросептол,

интестопан по 1-2 таблетки 3-4 раза в день), а также трудноадсорбируемые

сульфаниламиды (бисептол, салазопиридазин и др.). Диета зависит  от  ос-

новного заболевания.

   Госпитализация. В  случаях  тяжелой  острой  диареи  или  выраженного

обострения хронического поноса при явлениях интоксикации, обезвоживания,

сердечно-сосудистой слабости необходима госпитализация больного в  тера-

певтическое отделение (при исключении инфекционного заболевания). Госпи-

тализация больных с хроническим поносом осуществляется в плановом поряд-

ке в специализированное  (гастроэнтерологическое  или  проктологическое)

отделение.

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования