Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ

   УШИБ ГЛАЗА. Контузия глаза может быть прямой - возникать  при  непос-

редственном ударе травмирующего предмета о глаз, непрямой  -  вследствие

сотрясения туловища, лицевого скелета или сочетанной  -  при  совместном

воздействии этих травмирующих факторов.

   Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде  многообразен

и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и  его

придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы  и  дни  у

больных наблюдается головокружение, тошнота, головная боль, потеря  соз-

нания.

   Симптомы. Признаками неосложненной контузии глазного яблока  являются

боль в глазу, отек и гематома век, снижение  остроты  зрения,  смешанная

инъекция глазного яблока, которая нарастает в  первые  сутки,  изменение

офтальмотонуса как в сторону гипотомии, так и гипертонии. В  конъюнктиве

могут быть обнаружены субконьюктивальные кровоизлияния, эрозии.

   Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.

   Повреждение роговицы. Наиболее распространенной формой поражения  ро-

говицы являются эрозии. Они бывают различными по площади и глубине. Чаще

эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, так как они  не

изъявляются. Однако могут быть касательные удары  и  повреждения  стромы

роговицы, что ведет к ее помутнению, могут  наблюдаться  отек  роговицы,

десцеметиты.

   Неотложная помощь. Местно применяют антимикробные  препараты  в  виде

10-30% раствора сульфацил-натрия, 0,25% раствора левомицетина, 2% борной

кислоты с последующим назначением препаратов, способствующих  эпителиза-

ции роговой оболочки (витаминные капли,  облепиховое  масло,  тиаминовая

мазь и т.д.).

   Кровоизлияние в переднюю камеру - гифема. Возникает в 80% случаев при

контузии глаза, видна при осмотре глаза.

   Неотложная помощь должна быть направлена на остановку кровотечения  и

рассасывание излившейся крови. В первые часы  назначают  гемостатические

средства (внутрь  -  аскорутин,  глюконат  кальция,  дицинон).  С  целью

уменьшения проницаемости сосудов, а также снижения внутриглазного давле-

ния применяют дегидратационные средства: местно - инстилляции 2% или  3%

раствора хлорида кальция, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы и  10

мл 10% раствора хлорида кальция, внутрь - 0,25 гдиакарба, 100-200 мл 30%

раствора глицерина. Фибринолитическая терапия в виде субконъюнктивальных

инъекций стрептодеказы в дозе 30000-50000  ФЕ  однократно.  При  наличии

сгустков крови в передней камере после инъекции  стрептодеказы  чередуют

инъекции дексаметазона (0,4 мг) и гепарина (750 ЕД) через день. Противо-

показано назначение мидриатиков (атропина, скополамина и др.).

   Повреждение радужки. При повреждении радужки обычно изменяются  форма

и ширина зрачка. Он приобретает различную  форму  (грушевидную,  полиго-

нальную и т.д.). Миоз при контузии наблюдается редко и может быть причи-

ной спазма аккомодации, но может быть и  симптомом  повышения  кровяного

давления в сосудах радужки. Расширение зрачка -  более  обычная  реакция

вследствии паралича аккомодации, который наступает  после  миоза.  Часто

при контузии наблюдается изменение радужки.  Реже  встречаются  завороты

части радужки кзади, а также диализ  радужки  по  плоскости:  отщепление

пигментного листка или его стромального листка, в редких случаях  полный

отрыв радужки.

   Разрывы сфинктера зрачка могут быть от едва  заметных,  единичных  до

глубоких множественных, и наблюдаемый при  этом  травматический  мидриаз

отличается очень вялой реакцией на свет и очень сильной - на атропин.

   Неотложная помощь та же, что при кровоизлиянии в переднюю камеру гла-

за.

   Повреждение хрусталика. Отмечаются нарушение прозрачности и изменение

его положения, разрывы и надрывы капсулы хрусталика, набухание хрустали-

ковых масс, повышение  офтальмотонуса.  Изменения  положения  хрусталика

(вывихи и подвывихи) диагностировать довольно трудно, нередко наблюдают-

ся иридодонез (дрожание радужки), неравномерная глубина передней камеры,

изменение офтальмотонуса.

   Неотложную помощь оказывают в  специализированном  офтальмологическом

учреждении. При вывихах и подвывихах хрусталика со значительным  повыше-

нием внутриглазного давления и болевом синдроме - удаление хрусталика..

   Повреждение сосудистой оболочки. Наиболее часто это разрывы и  крово-

излияния. Кровоизлияние в стекловидное тело - гемофтальм.

   Неотложная помощь та же, что при кровоизлиянии в переднюю камеру гла-

за. При обширных кровоизлияниях в стекловидное тело целесообразно интра-

витреальное введение стрептодеказы в дозе 30000 ФЕ однократно.

   Повреждение сетчатки. Наиболее частая патология - берлиновские помут-

нения и кровоизлияния в сетчатку (сетчатка,  как  разбавленное  молоко).

Как правило, берлиновские помутнения сетчатки не дают заметного снижения

центральноро зрения. Однако наблюдаются изменения поля зрения,  характе-

ризующиеся концентрическим сужением его. Кровоизлияния в сетчатку  часто

располагаются в макулярной и парамакулярной областях и вокруг диска зри-

тельного нерва. Иногда локализуются по ходу  крупных  сосудов  сетчатки.

При кровоизлиянии в макулярную и парамакулярную область может быть  сни-

жения зрения. Для контузии характерны отрывы сетчатки от зубчатой линии,

макулярные разрывы, гигантские атипичные разрывы. При макулярных  разры-

вах резко снижается центральное зрение.

   Неотложная помощь. Прием внутрь 0,04 г лазикса, 50-100 мл  глицерина,

0,25 гдиакарба. При кровоизлияниях 2 мл 12,5% раствора дицинона  внутри-

мышечно,  ретробульбарно,  0,5  мл,   внутрь   0,25   г;   стрептодеказа

30000-45000 ФЕ ретробульбарно.

   Субконъюнктивальные разрывы склеры. Контузии, сопровождающиеся откры-

тыми или закрытыми конъюнктивой разрывами склеры, относятся  к  наиболее

тяжелым повреждениям. Это связано с возможностью  массивных  кровоизлия-

ний.  Диагностика  субконъюнктивальных  разрывов  сложна,  так   как   в

большинстве случаев больные поступают с большими  кровоподтеками,  выра-

женными отеками век и конъюнктивы, птозом,  экзофтальмом.  Подконъюнкти-

вальные кровоизлияния бывают настолько велики, что роговица  оказывается

погруженной в конъюнктиву. Передняя камера заполнена кровью. Где  бы  ни

располагался разрыв склеры, в роговице появляются грубые складки  десце-

метовой оболочки. Состояние офтальмотонуса обычно нормо - или гипотомия.

   По тяжести клинические  течения  субконъюнктивальные  разрывы  склеры

близки к проникающим ранениям. Субконъюнктивальные разрывы склеры  часто

сопровождаются вывихами хрусталика в стекловидное теЛо, под конъюнктиву,

а иногда выпадением через разорванную конъюнктиву. Нередко разрывы  рас-

полагаются линейно под наружными мышцами глаза.

   Неотложная помощь - хирургическая, оказывается  в  специализированном

учреждении.

   Контузионные повреждения орбиты. Различают повреждения мягких  тканей

орбиты и костных ее стенок, от этого зависит и  симптоматика..  Контузии

орбиты могут сопровождаться огромными гематомами, резко выраженными  эк-

зофтальмом, иногда они приводят  к  повышению  внутриглазного  давления.

Особенно сложном для диагностики бывает пульсирующий экзофтальм,  являю-

щийся следствием разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой  пазухе.

Основные признаки его: выбухание  глазного  яблока,  хемоз  конъюнктивы,

расширение венозных сосудов, пульсация  глазного  яблока,  синхронная  с

пульсацией плечевой артерии, ритмичный шум при прослушивании орбиты сте-

тоскопом. Могут возникать полные отрывы зрительного нерва и вывихи глаз-

ного яблока. Любые повреждения зрительного нерва заканчиваются частичной

или полной его атрофией.

   Неотложная помощь заключается в закапывании в пораженный  глаз  анти-

бактериальных препаратов (30% раствора сульфацила натрия, 0,25% раствора

левомицетина и др.) и накладывания асептической повязки, а также в  про-

ведении мероприятий, направленных на улучшение общего состояния сольного

(седативные препараты, анальгетики).

   Госпитализация срочная в офтальмологическое учреждение или в  травма-

тологический центр с глазным  отделением  при  тяжелом  общем  состоянии

больного.

   РАНЕНИЯ ВЕК. Происходит в результате воздействия режущих или  колющих

предметов, ударов тупыми предметами, укусов животных. Ранения могут оыть

поверхностными и сквозными. При поверхностных захватываются кожа  и  мы-

шечный слой, при сквозных повреждениях все слои века.  Чаще  наблюдается

отрыв нижнего века у внутреннего угла. Ранения век мо"ут  быть  изолиро-

ванными, могут сочетаться с проникающими ранениями орбиты или глаза.

   Симптомы. Наличие раны века различных размеров и конфигурации, крово-

течения из нее, отека века, подкожного гемофтальма, изменения цвета кожи

века, напряженности его, иногда (при ранении верхнего века)  его  опуще-

ния. При травме глазницы отмечаются крепитация в результате  возникнове-

ния подкожной эмфиземы.

   Диагноз устанавливают на основании клинической картины.

   Неотложная помощь. Обработка раны 1% раствором бриллиантового зелено-

го и наложение асептической повязки. Вводят подкожно столбнячный анаток-

син и внутримышечно противостолбнячную сыворотку. При поверхностных  ра-

нениях век возможно наложение швов в амбулаторных условиях.

   Госпитализация при обширных  ранениях  срочная  в  офтальмологический

стационар.

   РАНЕНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ. Ранения слезных канальцев, наблюдаются  чаще

всего при повреждении внутреннего  угла  век,  отрыве  век.  Повреждение

слезного мешка и слезно-носового канала, как  правило,  наблюдаются  при

травмах орбиты или носа и его придаточных пазух.

   Симптомы. При разрывах слезных канальцев - рана или отрыв нижнего или

верхнего века у внутреннего угла, в  краях  которого  видны  разорванные

слезные канальцы, слезотечение. При переломах орбиты или спинки  носа  -

разрыв медиальной связки век, рана в  области  слезного  мешка,  обрывки

его. Симптоматика травмы орбиты или носа.

   Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.

   Госпитализация в офтальмологический стационар многопрофильной больни-

цы при сочетании ранений век, орбиты  и  носа.  Обраоотка  раны  области

слезного мешка должна обязательно проводиться совместно офтальмологом  и

отоларингологом или специалистом по челюстно-лицевой хирургии.

   НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗ. Ранения конъюнктивы глазного яблока вызы-

ваются чаще всего режущими или колющими  предметами.  Они  могут  встре-

чаться изолированно или при ранении склеры глазного яблока.

   Симптомы. Боль, слезотечение, светобоязнь, иногда незначительное кро-

вотечение. При осмотре выявляется рана конъюнктивы различных размеров  и

степени зияния.

   Неотложная помощь. Закапывание 30% раствора сульфацил-натрия. Наложе-

ние стерильной повязки.

   Госпитализация в офтальмологический стационар. При обширных  ранениях

производят хирургическую обработку с наложением швов. В  случае  наличия

небольшой раны с хорошо адаптированными краями обработку не производят.

   Ранения роговицы. Непроницаемые ранения роговицы  вызываются  травмой

веткой, мелкими инородными телами и т.п.

   Симптомы. Появление дефекта эпителия роговицы (эрозии), раны  рогови-

цы, не проникающей через все слои и доходящей до десцеметовой  оболочки.

Боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока, светобоязнь,  слезоте-

чение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

   Неотложная помощь. Закапывание в конъюнктивальный мешок 30%  раствора

сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина, средств,  способствую-

щих быстрой эпителизации роговицы (1% раствор  рибофлавина,  1%  раствор

хинина в теплом виде). Закладывание за веко эмульсии синтомицина, тиами-

новой мази. Обязательна стерильная повязка.

   ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА. К  проникающим  ранениям  глаза  относятся

повреждения с нарушением целостности оболочек глазного  яблока.  Ранение

может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ра-

нения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами,  ударом

палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может  ограничиваться  роговицей

или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки,  цилиарного

тела, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной,  колотой,

размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть  адап-

тированы, зиять, возможен дефект ткани.

   Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.  При

пальпации чаще всего выявляются гипотония.

   Ранения роговицы. При проникающем ранении роговицы чаще всего  перед-

няя камера мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких  ране-

ний передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы

ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей  в  виде  пу-

зырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю

камеру - гифема, которая может локализоваться в нижнем отделе или  зани-

мать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его по-

мутнение с выпадением в ряде случаев  в  переднюю  камеру  хрусталиковых

масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране  роговицы  могут

быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стекловидное тело.

   Ранения роговично-склеральной  области  характеризуются  локализацией

ран в области лимба с распространением  на  склеру.  При  этом  покрытие

склеральной части раны конъюнктивной создает подчас ложное впечатление о

небольшой протяженности ранения. Последующая ревизия раны иногда выявля-

ет распространение раны склеры на экватор. В роговично-склеральной  ране

могут быть ущемлены радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка, хрус-

талик и стекловидное тело. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру и

стекловидное тело.

   Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего

предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия.

Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.

   Следует учитывать возможность наличия начала входного отверстия в об-

ласти верхнего века, когда входное отверстие в склере бывает едва замет-

ным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наб-

людается иногда при ранениях проволокой, гвоздем  и  т.д.  При  обширном

сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного

тела. Нередко наблюдается гифема, кровоизлияние в стекловидное  тело,  в

сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться

ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.

   Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих  капель  (30%  раствор

сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина), введение в конъюнкти-

вальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или ген-

тамицином, введение ретробульбарно гентамицина или канамицина. Наложение

асептической повязки. Подкожное введение столбнячного анатоксина и внут-

римышечное введение противостолбнячной сыворотки.

   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар,  где  произво-

дится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением  швов  на

рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление

радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика,  вправление  ра-

дужки, при показаниях - витрэктомия.

   РАЗРУШЕНИЕ ГЛАЗА. Ранения глаза, вызванные большой  механической  си-

лой, ведут к разрушению глаза. Подобные ранения могут быть вызваны круп-

ными осколками разорвавшихся газовых сифонов, бутылок, отскочившим  тро-

сом и другими предметами.

   Симптомы. При осмотре выявляются обширные размозженные  ранения  век,

гематомы век, ооширные раны глазного яблока с выпадением его  содержимо-

го. Глазное яблоко спавшееся, в рану выпадают внутренние оболочки глаза.

   Неотложная помощь. Закапывание  дезинфицирующих  капель,  введение  в

конъюнктивальный мешок глазной лекарственной пленки с гентамицином и ди-

каином, который снимает болевой синдром, ретробульбарная инъекция гента-

мицина или канамицина. Наложение асептической повязки.

   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар,  где  произво-

дится первичная микрохирургическая обработка ранений век и глазного  яб-

лока. Первичная энуклеация глаза не рекомендуется.

   РАНЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ. Разнообразны по видам травматизма (бытовые,  произ-

водственные, сельскохозяйственные, транспортные  и  др.),  по  механизму

возникновения (прямые, при непосредственном воздействии силы на глазницу

и непрямыми - при воздействии силы на другие кости черепа, приводящем  к

возникновению трещин или переломов костей глазницы), по типу травматиза-

ции (падение, удар различными предметами, огнестрельные  ранения).  Пов-

реждения глазницы могут быть изолированными (перелом одной стенки),  со-

четанными (перелом нескольких стенок) и комбинированными (с повреждением

костей черепа, придаточных пазух носа и других органов).

   Симптомы. Клиническая картина разнообразна в зависимости  от  тяжести

поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или  эноф-

тальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты,  органичение

подвижности глазного яблока, частичная или  полная  потеря  зрения.  При

повреждении верхней стенки орбиты - синдром верхней глазничной щели. При

повреждении канала зрительного нерва -  частичное  повреждение  глазного

яблока с выпадением оболочек.

   Неотложная помощь. Закапывание  дезинфицирующих  капель,  введение  в

конъюнктивальную полость глазной лекарственной  пленки  с  гентамицином.

Наложение стерильной повязки.

   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар желательно мно-

гопрофильной больницы, учитывая возможность сочетанных повреждений.

   В стационаре производят обработку ран  придаточного  аппарата  глаза,

возможны репозиция костных обломков, удаление инородных  тел,  эвакуация

ретробульбарной гематомы, обработка повреждений глазного яблока. Необхо-

димы консультации нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования