Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ХЛОРГИДРОПЕНИЧЕСКАЯ КОМА

Хлоргидропеническая (хлоропривная, гипохлоремическая) ко­ма — коматозное состояние, развивающееся вследствие тяжелых нарушений водно-электролитного баланса при значительной и длительной потере организмом воды и солей, в первую очередь хлора и натрия.

Этиология

1. Упорная рвота любого происхождения (декомпенсированный стеноз привратника язвенной или раковой этиологии; дуоде­нальная непроходимость; синдром Золлингера-Элиссона — гастринпродуцирующая опухоль поджелудочной железы в соче­тании с незаживающей и часто обостряющейся язвой гастро-дуоденальной области; опухоли мозга; неукротимая рвота бе­ременных; кишечная непроходимость; отравления; желчнока-менная болезнь; острый панкреатит; заболевания почек).

2. Неукротимые поносы любой этиологии (токсикоинфекция, энтериты, болезнь Крона, спру, тяжелая степень глютеновой энтеропатии, неспецифический язвенный колит, холера и др. кишечные инфекции, нерациональное использование слаби­тельных средств).

3. Чрезмерный диурез при избыточном применении мочегонных средств.

4. Повторные промывания желудка, частые плевральные пунк­ции, парацентез брюшной полости с удалением большого ко­личества жидкости.

5. Длительная бессолевая диета.

6. Интенсивное и длительно продолжающееся потоотделение.

7. Надпочечниковая недостаточность в фазе резко выраженного обострения.

8. Полиурическая фаза почечной недостаточности.

Патогенез

Вышеназванные этиологические факторы приводят к потере воды, хлора, натрия, калия. Развиваются резкое обезвоживание, гиповолемия, сгущение крови. Электролитные нарушения приво­дят к развитию метаболического (гипохлоремического, гипокалие-мического) алкалоза. Алкалоз уменьшает количество ионизиро­ванного кальция в крови. Вследствие дегидратации, гиповолемии, метаболического алкалоза нарушается кровоснабжение внутренних органов. Прежде всего страдают почки — снижается клубочковая фильтрация, развивается олигоанурия. Длительное расстройство кровообращения в почках приводит к органическим повреждени-

ям канальцев. Наряду с этим идет усиленный распад белков и возникает азотемия.

Клиническая картина

У большинства больных кома развивается постепенно, чаще всего после предшествовавшей длительной рвоты, диареи, обиль­ного диуреза (в зависимости от основного заболевания). В преко-матозном состоянии беспокоят резкая слабость, головокружение, выраженная жажда, сухость во рту, сердцебиения, мышечные по­дергивания, нередко судороги в икроножных мышцах.

Кома характеризуется следующими признаками:

• заостренные черты лица, запавшие глаза, осунувшееся лицо;

• выраженная сухость кожи, снижение ее тургора и эластично­сти;

• сухость языка, слизистой оболочки полости рта, сухие потре­скавшиеся губы, покрытые коричневатыми корочками;

• зрачки широкие;

• мышечные подергивания, нередко судороги (при гипокальци-емии);

• снижение сухожильных рефлексов;

• пульс частый, малой величины;

• артериальное давление значительно снижено;

• при осмотре живота можно видеть перистальтику желудка (при стенозе привратника), при пальпации определяются шум пле­ска и низкое расположение границы желудка;

• при тяжелом течении комы, особенно при недостаточно актив­ном и поздно начатом лечении, возможно развитие ΟΠΗ.

Лабораторные данные

1. OAK: повышение содержания эритроцитов и гемоглобина (сгущение крови), гематокрита до 55% и более, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

2. ОАМ: снижение количества и относительной плотности мочи — появляется протеинурия, возможна цилиндрурия.

3. БАК:   снижение  содержания   натрия   (обычно   ниже 120 ммоль/л), калия (ниже 2.5-2 ммоль/л), хлора (ниже 85 ммоль/л), общего белка, повышение содержания в крови мочевины, креатинина, возможно увеличение уровня билиру-бина.

4. Исследование кислотно-щелочного состояния: метаболический алкалоз.

5. ЭКГ: диффузные изменения миокарда, признаки гипокали-емии: сглаживание и деформация зубца Т, смещение интервала ST книзу от изолинии.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования