Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Рекомендации по рациональному применению НПВС у больных ревматоидным артритом

1. Лечебный эффект НПВС проявляется достаточно быстро — обычно в течение первой недели. Если за это время состояние больного не улучшается, следует заменить препарат другим НПВС

1. В лечении РА НПВС рекомендуется придерживаться прин­ципа монотерапии, т.е. лечить одним НПВС, так как при приеме двух и более препаратов из группы НПВС увеличивается риск развития побочных эффектов и возможны нежелательные взаимо­действия препаратов.

3. Не существует одного самого лучшего препарата для всех больных. Выбор оптимального НПВС и его дозы производится эмпирически, поскольку индивидуальная эффективность и пере­носимость отдельных препаратов колеблется в широких пределах. Препарат не следует менять, пока он проявляет свое действие и пока нет выраженных побочных действий.

4. Надо внимательно следить за появлением побочных дейст­вий и своевременно отменять препарат и переходить на другой.

5. Любой новый препарат для данного больного назначают сначала в заведомо небольшой дозе, чтобы уменьшить выражен­ность возможных аллергических реакций. При хорошей переноси­мости через 2-3 дня суточную дозу повышают.

Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВС в среднем прямо пропорциональна величине разовой и суточной дозы. Если результат терапии признается недостаточным, дозу препарата увеличивают до полной.

6. При сочетании НПВС с другими лекарственными препара­тами следует помнить об их перекрестном взаимодействии с про-тивосудорожными, противодиабетическими средствами, дигиток-сином и др.

7. Рекомендуется начинать противовоспалительную терапию при РА с аспирина или неацетилированных салицилатов, так как эти средства достаточно эффективны, дешевы и имеют невысокий "индекс токсичности".

Большинство ревматологов начинают лечение РА салицила-тами еще и потому, что в последние годы созданы лекарственные формы аспирина с кишечно-растворимым покрытием таблеток (исприн, экотрин), микрокристаллизованные формы в поливинил-ацетатной оболочке (микристин и др.). Это позволило снизить частоту эрозивно-язвенных изменений желудка. Создан также ас­пирин продленного действия (достаточно однократного приема этого препарата в течение дня).

В ряде случаев лечение РА целесообразно начинать с неаце­тилированных салицилатов (долобиц, трилисат, дисалцид), кото­рые, по данным двойных слепых исследований, не уступают по эффективности аспирину. Частота побочных реакций и гастропа-тий у этих препаратов значительно меньшая, чем у аспирина. Они практически не влияют на функцию тромбоцитов, не усиливают бронхоспазм у больных бронхиальной астмой, не уменьшают по­чечный кровоток, их можно применять 2 раза в сутки.

Побочные реакции неацетилированных салицилатов (шум в ушах, вестибулярные нарушения, снижение слуха) не опасны, за­висят от дозы и полностью исчезают после отмены

При отсутствии эффекта от салицилатов можно перейти на

производные пропионовой кислоты (бруфен, напроксен, пирокси-

кам). "Индекс токсичности" этих препаратов, особенно бруфена,

ниже, чем у индометацина.

Ивдометацин и вольтарен остаются в качестве резерва. В случае доступности бруфена, напроксена, сулиндака или

плохой переносимости аспирина лечение можно начать с них, так

как они переносятся хорошо.

8. Кратность приема препаратов в течение дня зависит от особенностей фармакокинетики НПВС. Для большинства из них оптимален 3-4-разовый прием (короткодействующие препараты). Предпочтение следует отдавать препаратам длительного действия.

Ретард-формы разработаны для диклофенак-натрия (вольтарена), индометацина (метиндол-ретард), кетопрофена, аспирина, флурбипрофена. Их принимают 1 раз в день.

9. Для повышения эффективности НПВС имеет значение ин­дивидуальное распределение величины разовых доз препарата в течение дня в зависимости от колебаний выраженности болей и скованности у конкретного человека.

При выраженной утренней скованности и интенсивных болях в суставах утром и ночью Целесообразно как можно более раннее применение быстровсасывающихся НПВС или назначение дли­тельно действующих препаратов на ночь.

. Наибольшей быстротой всасывания в ЖКТ и соответственно более быстрым началом действия (в пределах 1 ч) обладают ибу-профен, кетопрофен (орудие), толектин, меклофенамовая кислота, диклофенак-натрий, диклофенак-калий, натриевая соль напроксе­на.

На ночь больному целесообразно принять продленные формы НПВС: метиндол-ретард — 0.075 г, метиндол в свечах — 0.075 г (ректально), диклофенак-натрий (вольтарен) ретард — 0.1 г.

На недолгое время, а при хорошей переносимости — и на бо­лее продолжительные сроки больным с сильными болями ночью и утром и выраженной утренней скованностью можно рекомендо­вать применение двух препаратов в разное время дня (например, быстровсасывающегося или короткодействующего утром и днем — напроксена или бруфена и длительно действующего вечером — метиндол-ретарда или вольтарен-ретарда).

10. В случае сохранения интенсивных болей в суставах, не­смотря на применение вольтарена или индометацина, целесооб­разно на некоторое время добавить анальгин или пирабутол (рео-пирин), разумеется, с учетом возможных побочных действий этих препаратов.

11. У большинства больных лучшим препаратом является вольтарен (диклофенак-натрий).

12. НПВС применяются при РА в течение многих месяцев, лет и даже постоянно, если они эффективны, хорошо переносятся, не вызывают серьезных побочных явлений, особенно гастропатий.

Монотерапия НПВС применяется только при легком те­чении РА. При остальных формах РА НПВС входят в комплекс­ную терапию и применяются в сочетании с базисными средства­ми, нередко с глюкокортикоидами.


Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования