Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Тетрада Фалло. Составляет 14--15% от всех наблюдений врож­денных пороков сердца.

Тетрада Фалло характеризуется следую­щими признаками: 1) сужением легочной

артерии, 2) дефектом межжелудочковой перегородки, 3) смещением аорты вправо и

рас­положением ее устья над дефектом в межжелудочковой перего­родке; 4)

гипертрофией стенки правого желудочка.

Могут быть следующие варианты сужения легочной артерии 1) инфундибулярный

стеноз--фибромускулярное сужение выход ного отдела правого желудочка

протяженностью от нескольких мил­лиметров до 2--3 см; 2) клапанный стеноз

(срастание створок, неправильное формирование клапана), 3) комбинация клапанного

и инфундибулярного стенозов; 4) гипоплазия основного ствола или атрезия устья

легочной артерии. Дефект межжелудочковой перего­родки при тетраде Фалло больших

размеров, по диаметру он равен устью аорты и расположен в мембранозной части

перегородки под септальной створкой трехстворчатого клапана Декстрапозиция устья

аорты может быть различной выраженности Нередки случаи, когда более 80% площади

его сечения находится над межжелудоч­ковой перегородкой и просвет аорты

сообщается с правым и левым желудочками. Тетрада Фалло часто сочетается с

дефектом меж-предсердной перегородки (пентада Фалло), открытым артериаль­ным

протоком, двойной дугой аорты и др.

Нарушения гемодинамики при тетраде Фалло в первую очередь определяются степенью

сужения легочной артерии. В результате сопротивления на пути тока крови из

правого желудочка в легоч­ную артерию правый желудочек выполняет большую работу,

что приводит к его гипертрофии. Значительная часть венозной крови, минуя малый

круг кровообращения, поступает в левый желудочек и аорту. Величина минутного

объема малого круга кровообращения резко уменьшается, а большой круг

кровообращения перегружается венозной кровью Снабжение организма кислородом

снижается, развивается гипоксия органов и тканей.

Клиника и диагностика: новорожденный с тетрадой Фалло развит нормально, так как

в период плацентарного крово­обращения имеющиеся аномалии сердца не препятствуют

нормаль­ному кровообращению плода Первые признаки порока появляются через

несколько дней или недель после рождения. Во время крика ребенка или в периоды

кормления отмечают появление синюшно-сти Цианоз и одышка становятся с каждым

месяцем все более выраженными В возрасте 1--2 лет кожные покровы приобретают

синеватый оттенок, становятся видны расширенные темно-синего цвета венозные

сосуды. Особенно резко цианоз выражен на губах, конъюнктивах, ушных раковинах,

ногтевых фалангах рук и ног Пальцы имеют вид "барабанных палочек", ребенок

отстает в физи­ческом развитии. Нередко тетраде Фалло сопутствуют другие пороки

развития: "воронкообразная" грудь, незаращение верхней губы и мягкого неба,

плоскостопие и др. Для больных с тетрадой Фалло характерно положение "сидя на

корточках". После нескольких ша­гов ребенок вынужден для отдыха садиться на

корточки, ложиться на бок Нередко больные полностью прикованы к постели. При

вы­раженной картине заболевания часто развиваются приступы одыш­ки с синюхой, во

время которых больные часто теряют сознание. Причина этих приступов у больных с

фибромускулярным инфун-дибулярным стенозом -- внезапный спазм мышц выводного

отдела правого желудочка, что еще больше уменьшает количество крови, поступающей

из сердца в легочную артерию, и снижает насыщение артериальной крови кислородом.

Без операции большинство боль­ных умирают до совершеннолетия.

При объективном исследовании нередко виден "сердечный горб". Перкуторно

определяют умеренное увеличение границ серд­ца, а при аускультации -- укорочение

I тона на верхушке сердца и ослабление II тона на легочной артерии. Во

втором--третьем межреберьях у левого края грудины выслушивается систолический

шум.

В анализах крови отмечается увеличение количества эритроци тов до б--10 • Ю^/л

(6--10 млн.), повышение уровня гемоглобина до 130--150 г/л (13--16г%).

На фонокардиограмме часто регистрируется два шума: один -- над легочной артерией,

второй -- над областью дефекта в межжелудочковой перегородке. Электрокардиография

выявляет признаки гипертрофии правого желудочка.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают признаки, характерные для

тетрады Фалло: уменьшение интенсивности ри­сунка корней легких, обеднение

легочного рисунка в связи с недо­грузкой малого круга кровообращения, увеличение

тени сердца, смещение верхушки сердца влево и вверх, западение контура сердца на

уровне дуги легочной артерии, расширение восходящей части и дуги аорты. Сердце

при этом приобретает форму "дере­вянного башмака".

При катетеризации сердца катетер из правого желудочка без труда проникает через

дефект в перегородке в восходящую часть аорты. При введении контрастного

вещества в правый желудочек контрастированная кровь одновременно заполняет

легочную арте­рию и восходящую аорту. На рентгенокинограмме ста­новится хорошо

видным пульмональный стеноз; по характеру и форме изображения можно судить о

виде и размерах сужения.

Лечение: только хирургическое. Различают радикальные и паллиативные методы

коррекции порока. Радикальное устранение порока осуществляется в условиях

гипотермии, экстракорпорального кровообращения и кардиоплегии. Операция состоит

в за­крытии межжелудочкового дефекта и устранении пульмонального стеноза. В

зависимости от вида стеноза производят рассечение сросшихся створок клапана

легочной артерии по их комиссурам, иссечение фиброзно-мышечного валика выводного

отдела правого желудочка, вшивание заплаты из синтетического материала в про

дольный разрез выводного тракта правого желудочка и ствола ле гочной артерии.

Дефект межжелудочковой перегородки устраняют с помощью заплаты путем подшивания

ее к краям отверстия.

Паллиативные операции заключаются в наложении обходных межартериальных

анастомозов. Наиболее распространенным типом операции является соединение правой

или левой ветви легочной артерии с подключичной артерией путем наложения прямого

анас­томоза по типу конец в конец или с помощью аутовенозного транс­плантата или

синтетического протеза, вшиваемого между указан­ными сосудами. Применяют и

другие виды межартериальных анастомозов. Цель паллиативных операций --

дополнительная ок-сигенация крови, поступающей из правого желудочка в аорту.

Паллиативные операции применяют у новорожденных и у детей младше 3 лет, у

которых имеются тяжелые приступы одышки с цианозом. Цель операции -- дать детям

возможность пережить опасный период с тем, чтобы впоследствии произвести

радикаль­ную операцию

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования