Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Синдром хронической усталости (СХУ) впервые описан А. Ллой­дом и соавт. в 1984 г. Характерным признаком СХУ является хрони­ческое утомление, испытываемое больными, которое не исчезает после отдыха и приводит со временем к значительному снижению работоспо­собности как умственной, так и физической. Выраженный дисба­ланс иммунной системы у больных с СХУ явился причиной того, что название заболевания в последние годы трансформировалось и зву­чит так: синдром хронической усталости и иммунной дисфункции.

Считается, что хотя СХУ представляет собой ■ патологию, в доста­точной мере очерченную по своей клинике и характеру иммунных на­рушений, однако достаточных оснований для выделения ее в качестве

самостоятельной нозологической формы пока нет. Вопрос этот ин­тенсивно изучается.

В настоящее время известно, что СХУ регистрируется преимущественно в экологически неблагоприятных регионах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды                                     вредными вещества-ми или с повышенным уровнем радиации. Эти факторы негативно влияют на состояние иммунной системы, ослабляют ее (мы полагаем, что
этот этап клинически протекает как синдром повышенной утомляемости), что способствует активации латентных вирусов, возникновению персистирующей вирусной инфекции с поражением центральной нервной системы, преимущественно височно-лимбической области.

Заболевание может возникнуть как у очень молодых, так и у очень пожилых людей, однако наиболее часто оно наблюдается у 20—40-летних и несколько чаще встречается у женщин. Есть данные, что учи­теля и врачи подвержены заболеванию в большей степени. Достовер­ных данных о распространенности СХУ пока нет. В Великобритании данный показатель предположительно составляет 1 случай на 1000 человек, в Америке — 98—267 случаев на 100 ООО человек.

Как упоминалось, в развитии ответных реакций организма на стрес-

сорные воздействия, особенно при действии интенсивных и длитель­ных возмущающих факторов, ведущая роль принадлежит нервной,

гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и иммунной системам, гибкое взаимодействие которых и их устойчивое функционирование

определяют резистентность организма в целом к психоэмоциональ­ным перегрузкам и действию разнообразных факторов внешней сре­ды. По-видимому, нарушение взаимодействия между нервной, иммун­ной и эндокринной системами играет важнейшую роль в развитии и прогрессировании СХУ.

Возможно, что синдром повышенной утомляемости, о котором речь шла выше, а также близкий к нему нейроиммуноэндокринный синд­ром, описанный И. С. Никольским, могут быть определенным этапом на пути развития СХУ (

Относительно этиопатогенеза СХУ наиболее обоснованной в на­стоящее время может считаться теория реактивации вирусной инфекции, причем в качестве этиологического агента СХУ указывают на герпесвирусы (НефеэтшСае), особенно на ный вирус Эпштейна — Барра (Epstein — Barr). На схеме 9 представ­лен патогенез СХУ.

Полагают, что у лиц . с генетической предрасположенностью под влиянием внешних факторов (радиационного, токсического, психоген­ного и их сочетания) возникает депрессия иммунной системы, на фоне которой активируются вирусные агенты (например вирусы герпеса). Эти вирусы наряду с иммунными расстройствами обусловливают.за­пуск нейроиммунных механизмов, что приводит к дисрегуляции цент­ральной нервной системы и развитию у больных СХУ клинически ма­нифестных нейропсихических нарушений.

Начало клинических проявлений СХУ, как правило, связано с пе­ренесенным "простудным" заболеванием.— гриппом, ангиной, адено­вирусной инфекцией и др.,        с эмоциональным стрессом. По-

видимому, для запуска патогенетических механизмов необходимо ос­лабляющее влияние инфекционного агента на иммунную систему.

Поэтому первое время больные СХУ расцениваются как лица, страда­ющие постинфекционной астенией, им назначается так называемое об­щеукрепляющее лечение.

Более легкие случаи СХУ (на этапе синдрома повышенной утомля­емости) остаются обычно нераспознанными, при более тяжелом тече­нии заболевания после многочисленных консультаций различных спе­циалистов обычно устанавливают диагноз хрониосепсиса, лихорадоч­ного состояния неясной этиологии и т. д.

В клиническом плане постоянными симптомами СХУ являются выраженная усталость и мышечная слабость, не проходящая после ночного сна, нередко трудности засыпания, поверхностный сон с кош­марными сновидениями. Характерны изменчивость настроения в те­чение дня под влиянием самых незначительных психогенных факто­ров и периодически возникающее состояние депрессии. При этом боль­ные испытывают необходимость уединиться, у них возникает чувство подавленности, иногда даже безысходности, нежелание вообще что-либо делать. Таким образом, одна часть симптомов СХУ свойственна

инфекционным заболеваниям (лихорадка, генерализованная лимфа-

денопатия, спленомегалия, миалгия, артралгия и др.); другая — по­граничным нервно-психичес1Шм состояниям (беспричинная утомляе­мость, расстройство сна, депрессия, снижение памяти, мышечная сла­бость, частые смены настроения и др.).

Возникновение депрессии у больных СХУ может провоцироваться

стрессовыми ситуациями на работе и в быту, различными производст­венными сложностями. При этом у пациентов возникает ярко выражен­ный астенический или астено-депрессивный синдром, проявляющийся выраженной общей слабостью, раздражительностью, крайне выражен­ной эмоциональной лабильностью, нетерпимостью к окружающим.

Из других, часто встречающихся симптомов при СХУ следует от­метить диффузную боль в мышцах туловища и конечностей. Эта боль не носит интенсивного характера, чаще всего она тупая, ноющая или тянущая, практически постоянная, что создает явление дискомфорта. Почти все пациенты отмечают познабливание, реже - выраженный озноб и субфебрилитет (37,5—37,8 °С), который сохраняется на про­тяжении месяцев. Наряду с миалгией при СХУ нередко отмечается и артралгия; это обычно боль в крупных суставах, носящая постоянный

ноющий характер.

Для больных СХУ, особенно лиц молодого возраста, характерно наличие частых респираторных вирусных инфекций, повторных ан­гин; при детальном осмотре оториноларинголог у них нередко выяв­ляет хронический тонзиллит, однако санация небных миндалин не обес­печивает улучшение состояния пациентов, субфебрилитет и слабость сохраняются.

Из объективных клинических признаков СХУ следует выделить

прежде всего увеличение, чувствительность или легкую болезненность некоторых групп лимфатических узлов, прежде всего заднешейных,

затем переднешейн^гх и нижнечелюстных. Реже увеличены и болезнен­ны подмышечные лимфатические узлы.

Наличие лимфаденопатии, увеличение селезенки наряду с постоян­ным повышением температуры тела с несомненностью свидетельст­вуют об инфекционном характере данного синдрома, поскольку это ти­пичные признаки хронической персистенции возбудителя. В клиниче­ском плане именно эти признаки позволяют отличить СХУ от обычной астении, которая может возникать после перенесенных респираторных вирусных инфекций (так называемой постинфекционной астении).

У части лиц, страдающих СХУ, отмечается также существенное похудание (от 2—3 кг у лиц с небольшой массой тела до 10—12 кг у

пациентов с исходно высокой массой), цвет кожи лица обычно блед­ный, тургор понижен, она склонна к быстрому увяданию.

Суммируя приведенные данные, можно сделать выводы, что в кли­ническом аспекте диагностика СХУ осуществляется с учетом следую­щих критериев:

1.   Начало заболевания непосредственно вслед за эпизодом гриппа, аденовирусной инфекции или ОРВИ неуточненной этиологии;

2.   Наличие озноба, субфебрилитета, выраженной общей слабости, недомогания, усталости, длительно сохраняющихся (6 месяцев) и не проходящих после ночного отдыха;

3.   Плохой поверхностный сон, затруднение засыпания, сохранение чувства разбитости во всем теле после ночного сна;

4.   Постоянная слабость и эмоциональная нестабильность, желание прилечь и отдохнуть в дневное время;

5.   Низкий эмоциональный тонус, плохое неустойчивое настроение с периодическим возникновением депрессии, чаще в виде астено-де-прессивного синдрома;

6. Увеличение и чувствительность некоторых групп лимфатических

узлов, в первую очередь передне- и заднешейных, нижнечелюстных; развитие спленомегалии;

7.   Наличие диффузной миалгии и артралгии;

8.   Частые повторные ОРВИ, ангины, бронхиты и другие "простуд­ные" заболевания;

9.   Боль и першение в горле (неэксудативный фарингит);


10.  Повышенная физическая утомляемость с последующей продол­жительной (больше 24) усталостью;

11.  Снижение памяти, неспособность к концентрации внимания, снижение интеллекта;

12.  Проживание в экологически неблагоприятных регионах с вы­соким уровнем загрязнения отходами химического, коксохимическо­го производства, металлургических комбинатов, выбросами крупных

теплоэлектростанций, наличие контакта с пестицидами, пребывание в зонах с неблагоприятной радиационной обстановкой.

Таким образом, критериями для диагностики СХУ служат:

1.   Персистирующая или рецидивирующая усталость, усиливающа­яся при минимальной физической нагрузке, приводящая к нарушению работоспособности (> 50%) и длящаяся более 6 месяцев;

2.   Симптомокомплекс, развившийся после острого гриппоподоб-ного заболевания и включающий: субфебрилитет, боль и першение в

горле, лимфаденопатию, миалгию, артралгию, генерализованную мы­шечную слабость, повышенную физическую утомляемость с последу­ющей (> 24 ч) усталостью, расстройства сна;

3.   Нейропсихические дисфункции, включая нарушения концентра­ции внимания, трудности решения умственных задач, которые до на­чала синдрома решались легко, признаки нарушения кратковремен­ной памяти, депрессия, раздражительность;

4.   Отсутствие альтернативных причин в анамнезе, при физическом и лабораторном обследовании, способных объяснить развитие синд­рома хронической усталости в течение ближайших 6 месяцев (химио­терапия, опухоль, психическое заболевание, злоупотребление алкого­лем, наркомания).

При постановке диагноза СХУ следует уделить большое внимание

анамнезу болезни и физическому обследованию с тем, чтобы не про­пустить какую-либо альтернативную причину усталости, например, эндокринную патологию, нарушения метаболизма, неврологические заболевания.

Если больной жалуется на снижение массы тела $> 10%), врач обязан исключить прежде всего такие заболевания, как тиреотоксикоз, хрони­ческую вирусную инфекцию (гепатит В, СПИД) или скрытую опухоль.

Обнаружение у больного множественный болезненный точек, локали­зованных в строго определенных местах мышечно-скелетного каркаса, позволяет поставить диагноз фибромиалгии, которая сама по себе сопро­вождается хронической усталостью и подчас является синонимом СХУ.

Особо внимательно следует оценивать жалобы на хроническую ус­талость, чтобы отдифференцировать, являются ли нейропсихические

отклонения первичными, либо они возникли как следствие СХУ. Как 198 правило, больные с СХУ до начала заболевания не имели психических нарушений. Следует также ' учитывать хроническое употребление алко­голя и наркотиков, способных дать картину, напоминающую СХУ.

К диагностическим критериям, исключающим СХУ, относятся: 1) ятрогенные причины; 2) злокачественные новообразования; 3) хи­миотерапия; 4) серьезные психические нарушения; 5) злоупотребления алкоголем; 6) патологическое ожирение.

Таким образом, на основании современных знаний об этиопато-генезе СХУ можно выделить несколько его подтипов:

1.  Постинфекционный;

2.  С сопутствующими нейропсихическими нарушениями;

3.  Фибромиалгический;

4.  Неспецифическая усталость.

Лабораторная диагностика. Прежде всего у больных с СХУ дол­жен быть нормальный анализ крови. Кроме того, функция почек, пе­чени и щитовидной железы также должны быть не нарушены.

Все отклонения (например повышенная СОЭ) должны быть пово­дом для более углубленного обследования с целью выявления альтер­нативных причин хронической усталости. Это также касается жалоб

относительно расстройств сна и дневного бодрствования.

Следует учитывать, что больные с СХУ чрезвычайно гетерогенны

по набору предъявляемых жалоб, истории развития заболевания и дру­гим характеристикам, однако у всех у них основной (первой) является жалоба на хроническую усталость.

Изменения иммунного статуса имеют место и, по мнению некото­рых исследователей, лежат в патофизиологической основе СХУ. К наи­более часто встречающимся нарушениям относятся: 1) снижение ко­личества Т-лимфоцитов; 2) нарушение иммунорегуляторного индекса;

3) снижение пролиферативной активности Т-лимфоцитов; 4) снижение

функции ЕК-клеток; 5) дисиммуноглобулинемия; 6) снижение клеточ­ного иммунитета, выявленное по внутрикожным тестам с инфекцион­ными антигенами (recall антигены).

В последние годы появились данные о нарушении цитокИнового профиля у больных с СХУ, например повышение уровня трансфор­мирующего фактора роста TGF-бета. Интересно, что длительное ис­пользование альфа-интерферона для лечения опухолей, сопровожда­лось развитием у больных хронической усталости и нейропсихической симптоматики, очень напоминающей синдром хронической усталости.

Иммунные нарушения у больных СХУ также подобны выявляемым у больных в период выздоровления после острых вирусных инфекций.

Это также свидетельствует о важности иммунореабилитационных ме­роприятий.

Однако для верификации диагноза СХУ, в том числе с учетом его субтипов, результаты иммунологического обследования не инфор­мативны.

Вследствие полиморфности клиники СХУ и недостаточной спе­цифичности его симптоматики необходим дифференциальный диаг­ноз данного патологического состояния с хроническими инфекциями (СПИД, токсоплазмоз, бруцеллез, хрониосепсис, цитомегаловирусная

инфекция), инфекционным мононуклеозом, саркоидозом, лимфогра­нулематозом, лимфомами, хронической лучевой болезнью, системными

болезнями соединительной ткани (системная красная волчанка, рев­матоидный артрит), церебральным арахноидитом, хроническим ал­коголизмом и наркоманией, отравлениями малыми дозами тяжелых металлов и некоторыми другими патологическими состояниями.

Лечение. Без рационального лечения СХУ нередко приобретает тен­денцию к прогрессированию и может приводить к потере трудоспо­собности больным. Описаны случаи спонтанного выздоровления при

СХУ, однако они, как правило, связаны с существенным улучшением условий проживания больных, переездом из экологически загрязнен­ных зон в благоприятную, сравнительно чистую местность, продол­жительным полноценным отдыхом и рациональным питанием.

В большинстве же случаев СХУ сохраняется на протяжении ряда лет и существенно усугубляет нервно-психическое состояние больных,

особенно в связи с неэффективностью проводимого лечения и разно­речивостью суждений врачей по поводу диагноза заболевания.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования