Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Демпинг-синдром ранний и поздний. У оперированных больных прием пищи может

вызывать реакции различной степени выражен­ности. В зависимости от времени

появления симптомов после прие­ма пищи различают раннюю и позднюю формы

посталиментарных синдромов 


Демпинг-синдром (син. ранний демпинг-синдром) после резек­ции желудка

наблюдается у большинства оперированных во время выздоровления, позднее у 30%

легкой степени и у 10% тяжелой степени. После ваготомии с дренирующими желудок

операциями демпинг-синдром наблюдается у 12%, редко тяжелой степени. Пос-

Посталиментарные синдромы

      Основные критерииРанний демпинг-синдром (син. демпинг-синдром)Поздний

      демпинг синдром (син. гипогликемическии синдром)

      Связь с приемом пищи

 

 

 

 

 

 

       Во время или непосредственно после приема пищи После приема пищи в

      те­чение 2-го часа или позже

 

      Провоцирующие факторы

       Обильная, особенно жидкая пища, легко усвояемые угле­воды, молоко

       Углеводы

      Основные симптомы синдромов

       Чувство наполнения в эпигастральной области, эпизо­дические кишечные

      колики, диарея, слабость, головокру­жение, тахикардия, чувство "прилива

      жара", пот

       Чувство пустоты в эпига-стральной области, тошно­та, голод, слабость,

      тремор (дрожь), озноб, пот

 

 

      Факторы, облегчаю­щие состояние

       Горизонтальное положениеПовторный прием пищи

 

      Факторы, ухудшающие состояниеДальнейший прием пишиФизическая нагрузка

 

 

ле селективной проксимальной ваготомии он наблюдается редко в основном в легкой

степени.

Клинические проявления: характерны. Прием пищи вызывает у больных своеобразную

реакцию. Во время или после еды через 10--15 мин, особенно после приема сладких,

молочных блюд, возникают слабость, головокружение, головная боль, спутан­ность

сознания, иногда обморочное состояние, боль в области серд­ца, сердцебиение,

"приливы жара" во всем теле, обильный пот. Наряду с этими симптомами появляется

ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, тошнота, скудная рвота,

ур­чание и коликообразная режущая боль в животе, понос. Из-за вы­раженной

мышечной слабости больные вынуждены принимать го­ризонтальное положение.

Патогенез: основной причиной развития симптомов демпинг-реакции является

поступление из оперированного желудка значи­тельного количества непереваренной

пищи в верхний отдел тонкой кишки. Это вызывает неадекватное раздражение

рецепторов кишки, повышение осмолярности ее содержимого с последующим

перемещением в просвет кишки внеклеточной жидкости для дости­жения осмотического

равновесия, растяжение стенок кишки и вы­деление из слизистой оболочки

биологически активных веществ -- гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного

кишечного полипептида и др. В результате происходит вазодилатация, снижается

объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Снижение

объема циркулирующей плазмы на 15--20% является решающим в возникновении

вазомоторных симптомов:

слабости, головокружения, обморочного состояния, коллапса, сердцебиения,

лабильности артериального давления вначале с тен­денцией к гипотензии, затем

сменяющейся повышением артериалы-ного давления главным образом за счет

систолического. Усиление моторики тонкой кишки является причиной кишечных колик

и диареи. Послепищевая ранняя реакция развивается на фоне быст­рого нарастания

уровня сахара в крови. Вследствие асинхро-низма между поступлением в тонкую

кишку пищи и панкреати­ческого сока с желчью, снижения содержания ферментов в

панк­реатическом соке, ускоренного прохождения химуса по тонкой киш­ке

нарушается переваривание белков, жиров, углеводов и снижает­ся всасывание

продуктов их гидролиза. В результате этого про­грессирует похудание, развивается

авитаминоз, анемия.

Диагностика: основывается на характерных симптомах демпинг-реакции, возникающей

на прием пищи. Для объективной характеристики степени тяжести демпинг-реакции

могут быть ис­пользованы изменения показателей гемодинамики по сравнению с

исходными данными (частота пульса, артериальное давление, объ­ем циркулирующей

плазмы). Для провокации демпинг-реакции больному дают выпить 150 мл 50% раствора

глюкозы.

Изменение частоты пульса является постоянным признаком демпинг-реакции,

возрастание частоты пульса тем больще, чем тяжелее демпинг-реакции. Нормализация

частоты пульса до исход­ного показателя происходит в более длительное время у

больных с выраженной демпинг-реакцией. Длительная тахикардия (более 1 ч)

является объективным критерием тяжелой степени демпинг-реакции.

Данные рентгенологического исследования являются важным дополнением к

клинической оценке тяжести демпинг-синдрома. Использование водной взвеси

сульфата (сернокислого) бария позволяет выявить характер ранее перенесенной

больным операции, анатомические и функциональные изменения со стороны желудка и

тонкой кишки. Наиболее часто наблюдается ускоренное опо­рожнение оперированного

желудка, усиление перистальтики тонкой кишки, сменяющееся инертностью.

Диагностическое значение имеет факт быстрой эвакуации по типу "провала" первой

порции желу­дочного содержимого, когда 1/3 или большее количество его по­ступает

в тонкую кишку. Обычно это наблюдается у больных с выраженным демпинг-синдромом,

развившимся после резекции желудка с гастроеюнальным анастомозом. Исследование с

рентге-ноконтрастной пищевой смесью вызывает у больных демпинг-реакцию, степень

тяжести которой может соответствовать тяжести обычно наблюдаемой ранней реакции

на прием пищи. Пассаж рентгеноконтрастной пищевой смеси по тонкой кишке

происходит быстрее в 5 раз по сравнению с прохождением водной взвеси сульфата

бария, при этом наблюдается накопление жидкости в просвете кишечника и его

растяжение. Нередко наблюдается по­вышение моторной активности толстой кишки,

клинически проявля­ющееся поносом, возникающим уже через 15 мин после приема

пи­щевой рентгеноконтрастной смеси.

Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома на основании оценки выраженности и

продолжительности демпинг-реакции на прием пищи, величины дефицита массы тела,

трудоспособности, эффективности комплексного консервативного лечения .

Демпинг-синдром поздний или гипогликемическии развивается через 2--3 ч после

приема пищи, сменяя раннюю демпинг-реак­цию.

Патогенез: связывают с избыточным выделением инсулина во время ранней

демпинг-реакции, сопровождающейся повышением Уровня сахара крови. В результате

гиперинсулинемии происходит снижение уровня сахара крови до субнормальных

показателей.

Симптомы: слабость, резкое чувство голода, сосущая боль в эпигастральной

области, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления,

иногда брадикардия, бледность кожных покровов, пот. Эти симптомы быстро проходят

после прие­ма небольшого количества пищи, особенно углеводистой. Чтобы

предотвратить выраженные проявления гипогликемического синд­рома, больные

стараются чаще питаться, носят с собой сахар, печенье или хлеб и принимают их

при возникновении первых при-энаков гипогликемии.

Диагностика: основана на характерных жалобах больного, на данных наблюдения за

больным в момент приступа, низком

 Классификация демпинг-синдрома по степени тяжести

      Степень тяжестиХарактеристика состояния больногоИзменения

      гемо­динамикиПродол

      жительностьМассаТрудо-ностьРезультаты медикаменты)

      Легкая

 

       Демпинг-реак­ция на прием только слад­ких и молоч­ных блюд лег­кая:

      возника­ет незначи­тельная сла­бость Учащение пульса на 15 в минуту

 

       15--30 мин

       Норма или де­фицит не более 5 кг

 

       Со­хра­нена

       Эффективно исключение из пищевого ра­циона блюд, провоцирую­щих

      демпинг-реакцию

 

      СредняяДемпинг-ре­акция на при­ем любой пи­щи выражен­ная; на вы­соте

      демпинг-реакции боль­ные вынужде­ны ложитьсяУчащение пульса на 20-- 24 в

      мин, АД лабильное с тенденцией к повышению систолическо­го45--60 мин

       Дефи­цит до 10кгСни­жена

       Стационарное и санаторное лечение дает кратковремен­ное улучшение

 

      ТяжелаяДемпинг-реак­ция на прием любой пищи тяжелая: из-за выраженной

      слабости боль­ные вынужде­ны принимать пищу лежа и находиться в

      горизонталь­ном положе­нии 1 '/а --3 чУчащение пульса более чем на 30 в

      ми­нуту. АД ла­бильное, по­вышение сис­толического и снижение

      диа-столического с возрастани­ем пульсового давления на 10 мм рт. ст. и

      более; иногда брадикардия, гипотония, коллапс1/2-

      3 чДефи­цит бол ее 10 кгУтра­ченаСтационарное и санаторное лечение

      неэф­фективно

 

 

уровне сахара крови (0,75--0,50 г/л, или 75--50 мг%) в это время.

Выраженность симптомов гипогликемического синдрома раз­лична: от эпизодически

возникающей слабости, быстро проходя­щей, до тяжелых проявлении, наблюдающихся

ежедневно. Посто­янное сочетание гипогликемического синдрома с демпинг-синдромом

обусловлено их патогенетической общностью, при этом ведущим страданием является

демпинг-синдром, на который должны быть направлены лечебные мероприятия.

У больных с демпинг-синдромом наблюдаются нервно-психиче­ские расстройства,

основными из них являются астено-невротический синдром, истероформный синдром,

депрессивный синдром, ипохондрический синдром.

Лечение: консервативное и хирургическое демпинг-синдрома.

Принципы консервативного лечения следующие.

1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений

демпинг-реакции. Диета физиологически полноценная, механически не щадящая.

Химический состав диеты: высокое со­держание белков (130--140 г), нормальное

содержание жиров (100--115 г), ограничение сложных углеводов (310г), значительное

ограничение или исключение простых углеводов, нормальное содер­жание соли (15

г). Исключение продуктов и блюд, вызывающих развитие демпинг-синдрома.

Калорийность около 2800--3200 ккало-рий. Все блюда готовят в вареном виде или на

пару. Пищу подают теплой. Избегать горячих и холодных блюд. Раздельный прием

пищи плотной и жидкой, небольшими порциями, 5--6 раз в день, в положении лежа.

2. Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку назначают

перед приемом пищи новокаин, анесте­зин, антигистаминные препараты (пипольфен,

димедрол, супрас-тин), резерпин, инсулин подкожно.

3. Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота с пепсином,

панкреатин, панзинорм, абомин, витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая

кислота, жирорастворимые вита­мины, препараты железа, кальция, магния, калия,

белковые пре­параты -- плазма, протеин, белковые гидролизаты.

4. Лечение психопатологических синдромов по согласованию с психиатром.

Принципы хирургического лечения следующие. Хирургическое лечение

демпинг-синдрома тяжелой и средней степени показано при неэффективности

лечебного питания и комплексного медикамен­тозного лечения. Цель операции --

устранение анатомических усло­вий, способствовавших развитию демпинг-синдрома.

При демпинг-синдроме, возникшем после резекции желудка с гастроеюнальным

анастомозом, для устранения быстрой эвакуации пищи из культи желудка в тощую

кишку и улучшения переварива­ния пищи применяют гастроеюнодуоденопластику,

обеспечивающую прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку. При

демпинг-синдроме, развившемся после резекции желудка с гастродуоденальным

анастомозом, также может быть выполнена гастроеюнодуоденопластика.

У больных, которым ранее была выполнена резекция желудка по поводу пептической

язвы двенадцатиперстной кишки, реконструк­тивная гастроеюнодуоденопластика может

способствовать восста­новлению кислотообразующей функции слизистой оболочки

культи желудка. В связи с этим для профилактики возникновения пепти­ческой язвы

в тонкокишечном трансплантате реконструктивную гастроеюнодуоденопластику надо

дополнить ваготомией.

Тонкокишечный трансплантат обеспечивает порционную эвакуацию содержимого желудка

в двенадцатиперстную кишку. В результате гастроеюнодуоденопластики поступающая

из желудка в двенадцатиперстную кишку пища смешивается с панкреатическим соком и

желчью, происходит выравнивание осмолярности содер­жимого двенадцатиперстной

кишки с осмолярностью плазмы, осу­ществляется гидролиз всех ингредиентов пищи в

нижележащих от­делах тощей кишки. Благодаря этому в тощей кишке улучшаются

процессы пищеварения и всасывания продуктов гидролиза пищи, витаминов,

электролитов. У больных, перенесших реконструктивную гастроеюнодуоденопластику,

демпинг-реакция на прием пищи ста­новится менее выраженной или не возникает,

масса тела увеличи­вается.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования