Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТКАНЕЙ ЛИЦА

   И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

   Инородные тела в тканях лица и органах полости  рта  встречаются  при

огнестрельных и неогнестрельных ранениях и в том числе во время проведе-

ния местной анестезии и удаления зубов. Инородными телами могут быть пу-

ли, осколки гранат, мин и снарядов, инъекционные  иглы,  неметаллические

предметы (стекло, деревянные щепки, спички), а  также  зубы,  их  корни,

пломбы, коронки и т.п. Локализация их может быть самая различная: мягкие

ткани лица, язык, небные миндалины, придаточные пазухи носа и др.

   Симптомы. Диагноз уточняется  на  основании  данных  анамнеза,  жалоб

больного и объективного обследования. Больные могут  предъявлять  жалобы

на больи кровотечение, нарушение речи, приема пищи, глотания и  дыхания,

ограниченное открывание рта. Иногда во время удаления зуба последний мо-

жет оказаться в верхнечелюстной пазухе; при этом из лупки появляется пе-

нистая кровь, полость рта сообщается с пазуой, что определяется при  по-

мощи зонда, жидкость попадает в полость носа, больной  не  может  надуть

щеки. При позднем обращении за медицинской помощью в месте  расположения

инородного тела может образоваться абсцесс или флегмона с типичной  кли-

нической картиной (отек, гиперемия, местная и общая гиперемия,  флюктуа-

ция, нарушение функции, общие симптомы воспалительного процесса). Точная

локализация рентгенонегативных предметов определяется на рентгенограммах

в двух или более проекциях.

   Неотложная помощь заключается в своевременной остановке кровотечения,

профилактике воспалительных осложнений. Если перфорация стенки верхнече-

люстной пазухи произошла во время удаления  зуоа  при  интактной  пазухе

(без ранее имевшихся очагов воспаления), то врач, удалявший зуб,  обязан

произвести широкую мобилизацию краев раны и ушить лунку кетгутовыми шва-

ми. При наличии же воспалительного процесса в пазухе  следует  направить

больного в  стоматологический  стационар  для  проведения  гайморотомии,

пластики и удаления из пазухи зуба.

   В госпитализации нуждаются все больные, которым требуется хирургичес-

кое удаление инородных тел. Обязательному  удалению  подлежат  инородные

тела, а также те, которые привели к нарушению  функции  глотания,  речи,

открывания рта и др. Множественные металлические инородные тела,  напри-

мер деформированные дробинки при ранениях из  охотничьих  ружей,  обяза-

тельному удалению не подлежат; если они не нарушают  функций,  то  могут

быть оставлены в тканях для инкапсуляции.

   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО УХА наиболее часто наблюдаются у детей,  ко-

торые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые  косточ-

ки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики  и  др.),

вкладывют их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички,

кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).

   Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При  острых

однородных телах отмечаются боль и кровотечение из уха. Инородные  тела,

обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, по-

нижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возника-

ют резкая боль в ухе и шум.

   Диагноз ставят на основании анамнеза и отоскопии.

   Неотложная помощь. Инородные тело уха, как правило,  не  представляет

опасности для больного и не требует срочного удаления.  Опасны  неумелые

попытки удаления инородного тела. Не рекомендуется  использовать  пинцет

для удаления круглых инородных тел, так как это может привести к  смеще-

нию их в костный отдел слухового прохода и даже  в  барабанную  полость.

Пинцетом можно удалять только инородные тела удлиненной формы  (спичка).

При живых инородных телах рекомендуется  вливание  в  наружный  слуховой

проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового), что  приводит

к гибели насекомого. Удаление инородного тела  производится  промыванием

уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата ка-

лия слабой концентрации, 0,02% раствор фурацилина) из шпирца Хане  вмес-

тимостью 100150 мл. При отсутствии шприца его можно  заменить  резиновым

баллоном. Струю жидкости направляют по  верхне-задней  стенке  наружного

слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется  инородное  тело.  Перед

удалением разбухших инородрых тел (горох, фасоль) для  их  обезвоживания

рекомендуется предварительно влить в ухо  несколько  капель  подогретого

70% спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирова-

на. Промывание уха противопоказано при наличии перфорации барабанной пе-

репонки (особенно сухой), при полной обтурации слухового прохода инород-

ным телом, а также при инородных телах остроконечной формы  (металличес-

кая стружка). Как правило, инородные тела уха удаляют амбулаторно.  Если

удалить инородное тело промыванием не  удается,  больного  направляют  в

оториноларингологическое отделене.

   Госпитализация. Больных с осложнениями напрвляют в  оториноларинголо-

гическое отделение для удаления инородные тела хирургическим путем и ле-

чения.

   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА СРЕДНЕГО УХА. Встречаются редко. Они бывают при  трав-

мах и ранениях височной кости. Инородное  тело  при  неудачных  попытках

удаления может внедриться в барабанную полость из слухового прохода.

   Симптомы: боль в ухе и снижение слуха,  кровотечение  из  уха.  Может

быть тяжелым общее состояние. Возможны головокружение, нистагм,  перифе-

рический парез лицевого нерва.

   Диагноз ставят на основании  анамнеза,  клинической  картины,  данных

отоскопии и рентгенографии височной кости.

   Неотложная помощь. При кровотечении вводят в ухо стерильную турунду.

   Госпитализация. Больного в экстренном порядке в положении  лежа  нап-

равляют в оториноларингологическое отделение.

   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА. Чаще встречаются у детей, которые во время  игры

вводят себе в нос различные мелкие  предметы  (бусины,  пуговицы,  зерна

подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги и др.). Ино-

родные тела могут попасть в нос при болевых и  производственных  травмах

лица (осколки снаряда, пуля, кусочки стекла,  камня,  расплавленный  ме-

талл), а также через носоглотку при рвоте (пищевые массы), редко  встре-

чаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). При длительном  пребыва-

нии инородного тела в носовой полости вследствие выпадения  вокруг  него

фосфатов и карбонатов кальция образуются ринолиты (носовые камни).

   Симптомы инородного тела носа зависят от характера инородного тела  и

длительности его пребывания в носовой полости. Инородное тело,  попавшее

в носовую полость, рефлекторно вызывает чиханье и слезотечение.  Позднее

появляются затруднение носового дыхания и односторонний гнойный насморк.

При острых инородных телах возникают боль и кровотечение.  Небольшие,  с

гладкой поверхностью инородные тела могут длительное время  не  вызывать

симптомов.

   Диагноз ставят на основании анамнеза, данных риноскопии, зондирования

и рентгенологического исследования.

   Неотложная помощь. Удаление небольших инородных тел может быть выпол-

нено путем высмаркивания после предварительногол закапывания в нос сосу-

досуживающих средств (3% раствор эфедрина или 0,1%  раствор  нафтазина).

Если попытка удаления не удалась, больного направляют в оторинолариголо-

гическое отделение, где инородное тело обычно удаляют амбулаторно.

   Госпитализация. Больных, которым для удаления инородного тела крупных

размеров предполагается хирургическое вмешательство, направляют в отола-

рингологический стационар.

   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ. Инородные тела чаще попадают в глотку вместе с

пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла,  кусочки  проволоки,  куски

мяса, сала). Инородными телами могут быть  и  случайно  попавшие  в  рот

предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются жи-

вые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в  глотку

бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая  еда,

внезапный смех или кашель во время еды,  отсутствие  зубов  или  наличие

зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы.  В  ротоглотке

обычно застревают острые и мелкие инородные  тела,  вредряясь  в  небные

миндалины, дужки, корень языка, валлекулы. Инородные тела крупного  раз-

мера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод или в  груше-

видном кармане). Значительно реже инородные тела попадают  в  носоглотку

(при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).

   Симптомы зависят от размеров инородного тела, его формы, места  внед-

рения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощу-

щение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи,

саливация. Большие инородные тела, застрявшие в  нижнем  отделе  глотки,

нарушают речь, вызывают кашель и резкое  затруднение  дыхания,  возможна

асфиксия. Следствием попадания в глотку пиявки может быть кровохарканье.

В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает  воспаление,

что усиливает болевые ощущения. При длительном пребывании в глотке  ино-

родного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны  шеи,

сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже  прошедшее  в  желудок,

травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого

инородного тела. Ощущение инородного тела может быть связано с хроничес-

кими воспалительными процессами и опухолями глотки, парестезиями,  удли-

нением шиловидного отростка и чрезмерной мнительностью пациента.

   Диагноз может быть поставлен на основании  данных  анамнеза,  осмотра

глотки, пальпации, рентгенографии. Выявление  крупных  инородных  тел  в

глотке не представляются сложным. Труднее обнаружить мелкие и прозрачные

инородные тела, а также инородные тела, внедрившиеся в стенку глотки.

   Неотложная помощь. Удаление инородного тела  глотки  должно  произво-

диться в оториноларинголоическом кабинете (отделении). Как правило, ино-

родные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно  попытаться  удалить

инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахеостомия (см.).

   Госпитализация. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.

   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ. Мясные и рыбьи кости, иголки. булавки,  кноп-

ки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно

попадают в гортань из полости рта, реже - из желудка при  рвоте.  Значи-

тельно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирур-

гических инструментов, удаления во время операции ткань (аденоиды,  неб-

ная миндалина, хоанальный полип), а также живые инородные тела  (пиявки,

аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань свя-

зан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящий-

ся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации  ино-

родных тел предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие  пред-

меты, разговор во время торопливой еды, неожиданный  глубокий  вдох  при

испуге, плаче, падении; опьянение, снижение рефлесов слизистой  оболочки

глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.

В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут  пройти

через голосовую щель, или инородные тела небольшого  размера  с  острыми

неровными краями, вонзающимися в слизистую оболочку.  Инороные  тела  из

гортани могут спуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюда-

ется редко.

   Симптомы зависят от размера инородного тела и  его  локализации.  При

аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затрудне-

ние дыхания, цианоз. Затем появляется охриплость, боль в области гортани

как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются прис-

тупы кашля. При небольших инородных телах  затруднения  дыхания  вначале

может не быть. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой

оболочки и кровоизлияния начинается отек тканей, что и приводит к  суже-

нию просвета гортани. Инородное тело  небольшой  величины  иногда  может

длительное время находиться в подскладковом пространстве, вызывая охрип-

лость и кашель. Осложнения инородного  тела  гортани:  абсцесс  гортани,

флегмонозный ларингит, перихондрит, сепсис. При аспирации крупного  ино-

родного тела, полностью обтурирующего голосовую цель, развивается асфик-

сия с летальным исходом.

   Диагноз ставят на основании  данных  анамнеза,  клинической  картины,

прямой ларингоскопии у детей и непрямой - у взрослых. Рентгенологическое

исследование ценно только при рентгеноконтрастных инородных телах.

   Неотложная помощь. При развитии асфиксии показана срочная  трахеосто-

мия.

   Госпитализация. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в

оториноларинголоическое отделение
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования