Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Диарея -- жидкий водянистый стул более 3 раз в день. Явля­ется характерным

последствием ваготомии, преимущественно ство­ловой, в сочетании с операциями на

желудке. Наблюдается у 10--40% оперированных.

Основные факторы, способствующие возникновению диареи:

снижение продукции соляной кислоты, нарушение моторики желудочно-кишечного

тракта, снижение функции поджелудочной железы Дисбаланс гастроинтестинальных

гормонов, ускоренное прохож­дение химуса по кишечнику, морфологические изменения

слизис­той оболочки кишки (еюнит), нарушения обмена желчных кислот (хологенная

диарея), изменения кишечной микрофлоры.

Клинические особенности постваготомической диареи: вне­запное начало поноса,

бледная окраска каловых масс, внезапное прекращение поноса. Различают три

степени тяжести поствагото­мической диареи: легкая степень диареи -- жидкий стул

от 1 раза в месяц до 2 раз в неделю или эпизодически после приема опреде­ленных

пищевых продуктов; средняя степень диареи   жидкий стул от 2 раз в неделю до 5

раз в сутки; тяжелая степень диареи -- водянистый стул более 5 раз в сутки,

появляется внезапно, иногда сразу после приема любой пищи; длится 3--5 дней и

больше, сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больных.

Лечение: комплексное. При выборе лечебных мероприятии надо иметь в виду связь

диареи с недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы, с

кишечным дисбактери-озом, с демпинг-синдромом, который может наблюдаться у

боль­ных, перенесших ваготомию с пилоропластикой или с антрум-резекцией. Для

нейтрализации желчных кислот применяют холестирамин. Назначают диету с

исключением молока и других продуктов, провоцирующих демпинг-реакцию. Для

воздействия на бактериаль­ный фактор применяют антибиотики. Эффективно

применение бензогексония, оказывающего регулирующее влияние на моторику

ваготомированного желудка. При гипомоторике бензогексоний уве­личивает

сократительную активность желудка, при гипермоторике -- ослабляет двигательную

активность желудка, нормализуя скорость его опорожнения. Курс лечения 7--10 дней

(2,5% раствор бензогексония по 1 мл 2--3 раза в день).

Хирургическое лечение тяжелой постваготомической диареи, не поддающейся

консервативному лечению, заключается в инверсии сегмента тонкой кишки При

нарушении всасывания белков и углеводов используют высокий сегмент на расстоянии

120 см от дуоденоеюнального изгиба, при нарушении всасывания воды и жиров

используют сегмент подвздошной кишки Постваготомическая диарея наблюдается

преимущественно после стволовой и селективной желудочной ваготомии в сочетании с

дренирующими желудок операциями. Мерой профилактики диареи должно быть

ограничение показаний к этим операциям После селективной проксимальной ваготомии

без дренирующей желудок операции подоб­ных тяжелых расстройств не наблюдается.

Синдромы расстройства питания организма представляют собой различные клинические

комплексы, обусловленные недостаточным всасыванием в тонкой кишке тех или иных

компонентов пищи.

Термином "мальабсорбция" характеризуют проявления большой недостаточности

всасывания многих ингредиентов пищи. Виды при­обретенной после операции

мальабсорбции- гастрогенная, панкре атогенная, гепатогенная,  энтерогенная,

эндокринная.

Основные механизмы мальабсорбции: нарушение процессов пе­реваривания пищи

вследствие дефицита пищеварительных фермен­тов, изменения структуры тонкой кишки

(еюнит, илеит), расстрой­ства специфических транспортных механизмов,

расстройства кишеч­ной моторики, кишечный дисбактериоз.

В результате недостаточного поступления к органам и тканям пищевых веществ в

клинической симптоматике преобладают общие проявления: слабость, повышенная

утомляемость, снижение трудоспособности. Похудание является объективным

критерием нарушения процессов пищеварения, при мальабсорбции оно может достигать

степени кахексии. Наблюдаются при этом и признаки трофических расстройств

(выпадение волос, сухость кожи, лом­кость ногтей и др.). Вследствие понижения

всасывания наступает полифекалия, стеаторея, креаторея.

При поражении проксимального отдела тонкой кишки нару­шено всасывание железа,

кальция, витаминов группы В, фолиевой кислоты. При поражении средних отделов

тонкой кишки нарушено всасывание жирных кислот, аминокислот. Всасывание

моносахаридов страдает при поражении проксимального и среднего отделов.

Недостаточность всасывания витаминов В12, желчных кислот наб­людается при

поражении дистального отдела тонкой кишки.

При нарушении у больных транспорта глюкозы, галактозы и фруктозы прием пищи,

содержащей эти продукты, вызывает вздутие живота, коликообразную боль, диарею.

При мальабсорбции амино­кислот наблюдаются тяжелые синдромы расстройств питания,

нару­шения со стороны нервной системы, гипопротеинемия, диспротеинемия. О

нарушениях жиро-липидного обмена свидетельствуют стеаторея, снижение в крови

концентрации холестерина, общих липидов и их фракций.

Клинические проявления недостаточности витаминов разнооб­разны. Боль в ногах,

парестезии, расстройства сна   при недостаточности витамина В12; хейлит,

ангулярный стоматит -- при недоста­точности рибофлавина; пеллагроидные изменения

кожи, глоссит -- при недостаточности никотиновой кислоты, кровоточивость десен --

при недостаточности аскорбиновой кислоты, петехии -- при недостаточности витамина

К.

Симптомы нарушения обмена электролитов: при гипонатриемии   артериальная

гипотония, тахикардия; при гипокалиемии -- мышечная слабость, снижение

сухожильных рефлексов, экстрасистолия, снижение кишечной моторики и др., при

гипокальциемии -- онемение губ, пальцев, повышенная нервно-мышечная

возбуди­мость, тетания, остеопороз, переломы костей; при недостаточности

марганца -- снижение половой функции

Анемический синдром может быть следствием железодефицитной, В12-дефицитной и

смешанной форм анемии. Развитие железоде фицитной анемии у оперированных больных

с гипацидным атрофическим гастритом обусловлено нарушением ионизации и резорб

ции железа. Развитие В12-дефицитной анемии наблюдается преиму­щественно после

полного удаления желудка в отдаленные сроки. Развитие эндогенного

В12-авитаминоза связано в этих случаях с от сутствием гастромукопротеина --

переносчика витамина В12, и с ки­шечным дисбактериозом.

При мальабсорбции страдает эндокринная система и может быть плюригландулярная

недостаточность при поражении гипофи­за, надпочечников, щитовидной железы,

половых желез.

Лечение: комплекс лечебных мероприятий определяют с уче­том вариантов

клинических проявлений послеоперационных рас­стройств: 1) диета с повышенным

содержанием белков, жиров и уг­леводов; 2) переливание плазмы, альбумина,

аминокислот; 3) ана-болитические гормоны (анабол, неробол, метиландростенолон и

др.), 4) заместительная терапия (соляная кислота, желудочный сок, панкреатин,

панзинорм, абомин); 5) лечение анемии; 6) кор­рекция нарушений водно

электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния; 7) витаминотерапия.

При прогрессировании пострезекционной астении показано хирургическое лечение.

Для восстановления прохода пищи через двенадцатиперстную кишку используют

гастроеюнодуоденопластику с изоперистальтически расположенным тонкокишечным

трансплан­татом.

Профилактика болезней оперированного желудка заклю­чается в следующем: 1) при

неэффективности консервативного лечения язвенной болезни своевременное до

развития тяжелых осложне­ний обоснование показаний к хирургическому лечению; 2)

примене­ние оптимальных, патогенетически обоснованных методов опера­ций

(ваготомии в сочетании с органосохраняющими и органощадящими операциями,

экономная лестничная резекция желудка при язвенной болезни желудка); 3)

сохранение по возможности после операций естественного прохождения пищи по

двенадцатиперст­ной кишке.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования