Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

   Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии могут  возникать  как  в

процессе переливания крови и плазмозаменителей, так и  спустя  некоторое

время. Осложнения чаще развиваются при повторных, длительных  и  больших

по объему трансфузиях. Они могут быть обусловлены неправильным определе-

нием крови длительного срока хранения, инфицированием инфузионной среды,

нарушением техники инфузии, аллергическими реакциями организма,  тромбо-

зом сосудов, флебитом. Кроме того, в результате переливания крови или ее

компонентов от донора, перенесшего сывороточный гепатит, может наступить

заражение реципиента.

   Иммунологические осложнения развиваются в результате трансфузии  кро-

ви, несовместимой по групповым факторам АВО или резус-антигенам. При пе-

реливании иногруппной крови возникают гемолиз, гемолитический шок.  Пос-

ледние могут развиться также при избытке естественных или иммунных аглю-

тининов анти-А или анти-В. Поэтому трансфузия больших объемов крови 0(1)

группы (от универсального донора) лицам с  другой  группой  крови  может

представлять большую опасность вследствие агглютинации эритроцитов реци-

пиентов агглютининами донорской крови. Кроме того,  кровь  донора  может

оказаться несовместимой с кровью реципиента по факторам MN, Рр,  антиге-

нам лейкоцитов или тромбоцитов.

   Внутрисосудистый гемолиз может  развиваться  и  при  переливании  ре-

зус-положительной крови больному с резус-отрицательной кровью.  Это  ос-

ложнение, как правило, возникает при повторной гемотрансфузии,  но  воз-

можно и при первом переливании крови. Осложнения могут  также  развиться

при трансфузии резус-положительному реципиенту  крови  от  резус-отрица-

тельного донора, сенсибилизированного ранее к изоантигенуД.

   Симптомы. При переливании иногруппной по АВО факторам  крови  тяжелая

реакция развиваетсяб как правило, очень быстро, иногда сразу после  вве-

дения 10-15 мл крови. Возникают потрясающий озноб, боль в  пояснице,  за

грудиной, головная боль, тошнотаб бронхоспазм.  Кожные  покровы  вначале

гиперемированы, затем бледнеют,  покрываются  потом.  Быстро  повышается

температура. Дыхание затрудненное, с хриплым выдохом. Пульс резко учаща-

ется. АД критически падает. Затем наступают потеря сознания, иногда  су-

дороги, непроизвольное моче - и калоотделение. Моча  становится  вначале

красного, затем бурого цвета. Следует, однако, отметить, что при перели-

вании иногруппой крови больному, находящему я в коматозном состоянии или

под действием наркоза, указанных симптомов, как правило, не наблюдается.

Единственными признаками трансфузионного осложнения у  него  могут  быть

повышенная кровоточивость тканейб снижение АД и  изменение  цвета  мочиб

причем эти симптомы появляются достаточно поздно, после введения  значи-

тельного объема несовместимой крови.

   Через 18-20 и после выведения больного из шока. иногда раньше,  появ-

ляются нарастающая желтуха, олигурия, переходящая в анурию. При обследо-

вании больного, перенесшего острый внутрисосудистый гемолиз,  отмечаются

анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, нарушения гемокоагу-

ляции, характерные  для  синдрома  диссеминированного  внутрисосудистого

свертывания крови (см.). На 2-3 сутки могут развиваться явления шокового

легкого с признаками тяжелой дыхательной недостаточностью.

   При резус-конфликте гемолиз наступает, как правило, позже и клиничес-

кие симптомы его не столь выраженыб как при переливании иногруппной кро-

ви, но желтуха и почечная недостаточность носят более стойкий характер.

   При переливании крови, несовместимой по антигенам лейкоцитов, тромбо-

цитов и по сывороточным системам, постгрансфузионные осложнения не носят

столь тяжелого характера. Они могут проявляться болью в  поясничной  об-

ласти, ознобом, повышением температуры, крапивницей. Гемолиз, как прави-

ло, не развивается, В анализе крови отмечаются лейкопения, тромооцитопе-

ния и повышенная агрегация тромбоцитов. Диагноз устанавливают на основа-

нии серологических исследований.

   Особой формой постгрансфузионных осложненй  является  так  называемый

синдром гомологичной крови, развивающийся после введения больному в  те-

чение короткого времени большых объемов крови от разных доноров, что бы-

вает при массивных кровотечениях  или  при  использовании  аппарата  ис-

кусственного кровообращения с большим объемом заполнения. Синдром прояв-

ляется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови,  умеренным

внутрисосудистым гемолизом. Клинически синдром гомологичной крови прояв-

ляется полиорганной паренхиматозной  недостаточностью,  главным  образом

развитием шокового легкого и шоковой почки.

   Кроме того, при быстром переливании больших доз консервированной цит-

ратом натрия крови может возникнуть так называемая цитратная  интоксика-

ция в виде психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог,  на-

рушения ритма сердца (групповая экстрасистолия и даже фибрилляция  желу-

дочков), снижения АД.

   Аллергические и пирогенные посттрансфузионные осложнения могут возни-

кать при переливании любой инфузионной среды, особенно часто у  больных,

которым проводят длительную и массивную инфузионную терапию. Однако  из-

вестны случаи, когда тяжелейшие реакции, закончившиеся смертью больных 6

наступали при первом введении какого-либо раствора,  например  гемодеза.

Чаще аллергические осложнения развиваются при переливании белковых плаз-

мозаменителей, раствором аминокислот и жировых эмульсий. Возникают,  как

правило, остро, иногда после введения 50-100  мл  раствора.  Проявляются

ознобом, быстрым повышением температуры, головной болью, болью в поясни-

це, мышцах и суставах, уртикарной сыпью. Могут быть отек лица,  бронхос-

пазм. в отдельных случаях отек гортани. При тяжелом течении  быстро  на-

растает отек легких, критически снижается АД. Резко увеличивается крово-

точивость тканей, возникают профузные носовые,  желудочно-кишечные,  ма-

точные кровотечения.

   Неотложная помощь. Немедленно  прекращают  переливание  несовместимой

крови или раствора,  вызвавшего  аллергическую  реакцию.  Срочно  вводят

внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина, или

2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препарата-

ми (2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2%  супрастина  или  1  мл  2,5%

раствора пипольфена) и аскорбиновой  кислотой  (5-10  мл  5%  раствора).

Внутривенно вводят - 120 мг преднизолона, 10 мл 1)%  раствора  глюконата

кальция. При переливании иногруппной крови и развитии гемолиза  показана

инфузия 200-400 мл гидрокарбоната натрия (в условиях метаболического ал-

калоза нефротоксичность дериватов свободного гемоглобина резко  снижает-

ся). Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5%  раствора  глюкозы

или лактасоля либо раствора Рингера и добавляют  40-60  мг  лазикса  для

стимуляции диуреза. С этой же целью можно применить маннитол 1-1,5  г/кг

в виде 15% раствора. Для улучшения почечного кровообращения и устранения

спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл  глюкозоновокаино-

вой смеси (5%  раствор  глюкозы  и  0,25%  раствор  новокаина  в  равных

объемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием глюкозы и

реополиглюкина.

   Введение симпатомиметиков  (метазон,  норедреналин)  протиэопоказано,

так как это приводит к усилению спазма сосудов. Показана двустороняя па-

ранефральная блокада (см.). 0,25% раствором новокаина по 100-150 мл. При

тяжелом течении постгрансфузионной реакции необходимо повторное введение

гормонов (преднизолон по 30 мг внутривенно или гидрокортизон  по  75  мг

внутримышечно) и антигистаминных препаратов. Для  устранения  выраженной

гипертермии внутривенно и внутримышечно вводят  по  2  мл  50%  раствора

анальгина. При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания  могут  возник-

нуть показания к искусственной вентиляции легких.

   Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается  ост-

рая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гимодиализ. При

синдроме гомологичной крови в первую очередь необходимо устранить гипок-

семию вплоть до проведения искусственной  вентиляции  легких  с  положи-

тельным давлением в конце выдоха (+8; +10 см вод. ст.).  Вводят  гепарин

(начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, перелива-

ют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, лактосол, раствор Ринге-

ра), глюкозо-новокаиновую смесь.

   Осложнения, связанные с нарушениями техники проведения инфузий. Очень

опасным, иногда смертельным осложнением является воздушная эмболия, воз-

никающая в результате нарушения герметичности или неправильного заполне-

ния системы для переливания крови и кровезаменителей. Массивная  воздуш-

ная эмболия может также наступить при  неправильной  технике  проведения

экстракорпоральной перфузииб гемосорбцииб гемодиализа.

   Симптомы воздушной эмболии возникают внезапно и нарастают очень быст-

ро. Появляются сильная боль за  грудиной,  резкое  затруднение  дыхания,

бледность кожных покровов,  потеря  сознания,  нарушение  ритма  сердца.

Смерть может наступить мгновенно.

   Неотложная помощь. Показано немедленное введение 1 мл  0,1%  раствора

атропина, 1 мл 2% раствора промедола, 10 мл 2,4% эуфиллина, срочное  по-

мещение больного в кислородную барокамеру. При остановке  кровообращения

немедленно приступают к массажу сердца и искусственной  вентиляции  лег-

ких. При массивной воздушной эмболии  целесообразно  произвести  пункцию

сердца и попытаться отсосать воздух из правого желудочка.

   Тромболия ветвей легочной артерии может возникнуть при  использовании

для инфузии тромбированных вен,  переливанием  крови  длительного  срока

хранения, использовании одной и той же системы для инфузии крови и плаз-

мозаменителей, в результате чего в ней могут образоваться С1устки.

   Симптомы - резкая одышка, ощущение нехватки воздуха, боль  за  груди-

ной, нарастающая гипоксемия, цианоз. На ЭКГ - признаки перегрузки право-

го желудочка, острого легочного сердца, иногда признаки инфаркта миокар-

да. На 2-3-й сутки возникает кровохарканье. В редких  случаях  массивной

тромбоэмболии крупного стола легочной артерии симптомы развиваются бурно

и заканчиваются смертью больного.

   Неотложная помощь. Показано экстренное введение атропина,  эуфиллина,

10000  ЕД  гепарина.  При  уточненном  диагнозе  вводят  фибринолизин  -

20000-40000 ЕД в сутки (или стрептокиназу - 1 млн ЕД за час), увеличивая

дозу гепарина до 30000-+0000 ЕД в сутки. При нарастании дыхательной  не-

достаточности показана искусственная вентиляция легких.

   Флебиты и тромбозы сосудов, через которые проводили инфузию, возника-

ют при длительных переливаниях в периферические вены и артерии, несоблю-

дении парвил асептикиб недостаточном уходе  за  катетером,  введенным  в

центральную (чаще подключичную) вену. При 1ромбофлебите иглу или катетер

немедленно удаляют из вены, на место пункции и по ходу сосуда накладыва-

ют вначале полуспирговой компрессб а затем компресс с гепариновой мазью,

который меняют 2 раза в сутки.

   При резко выраженном спазме или тромбозе периферической артерии,  че-

рез которую проводили внутриартериальные нагибания кровиб показаны обка-

лывание сосуда на протяжении 0,25% раствором новокаина, компресс с гепа-

риновой мазью, иммобилизация конечное. Иногда приходится прибегать к хи-

рургическому вмешательству - тромбо: жтомии или сосудистому  анастомози-

рованию.

   Профилактика  посттрансфузионных   осложнений.   Для   предупреждения

посттрансфузионных осложнений необходимо точное соблюдение правил  пере-

ливания крови, крово - и плазмозаменителей. При массивной " гемотрансфу-

зии после введения каждых 500 мл крови неооходимо внутривенйое ввелдение

10мл 10% раствора глюконата кальция. Лучше использовать кровь, консерви-

рованную по рецепгам 86 и 126.

   Больным, склонным к аллергическим реаациямб перед любой инфузией сле-

дует ввести 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 1%  димедрола/  Необходимо

строго учитывать противопоказания к трансфузиям и проводить их только по

строгим показаниям.

   Госпитализация в нефрологические отделения или отделения реанимации и

интенсивной терапии, оснащенные аппаратурой для гемодиа-

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования