Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

 ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ - острое воспаление брюшины, сопровождающееся  тяжелыми общими симптомами с нарушением функции жизненно  важных  органов  и

систем. Перитонит может быть первичным и вторичным. Идиопатический перитонит обусловлен первичным поражением брюшины микроорганизмами, проника-

ющими гематогенным или лимфогенным путем, а также через  маточные  трубы (встречается редко - около 1%). В подавляющем большинстве случаев  пери-

тонит развивается вторично при гнойных заболеваниях и  прободении  полых органов брюшной полости, при травматических повреждениях  живота,  после

внутрибрюшинных операций, при переходе на брюшину  воспалительного  процесса из соседних и отдаленных областей, при  септических  заболеваниях.

Острый перитонит характеризуется развитием интоксикации, которая на  начальном этапе патологического процесса связана с циркуляцией в крови би-

ологически активных веществ (реактивная фаза), а на поздних - с циркуляцией экзо - и эндотоксинов (токсическая фаза) и  поражением  центральной

нервной системы (терминальная фаза). Перитонит может быть:  1)  местным, 2) ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос-

левоспалительного сращения брюшных органов, сальника и париетальной брюшины), 3) разлитым (диффузным). Наиболее частой причиной развития остро-

го перитонита является аппендицит.

   Разлитой (диффузный)  перитонит.  При  гнойных  заболеваниях  органов брюшной полости разлитой  перитонит  обычно  развивается  постепенно  из

местного. При прободном, гематогенном, а также при пневмококковом  перитоните поражение брюшины часто с самого начала становится диффузным.

   Симптомы. Поскольку перитонит чаще развивается вторично,  его  клиническая картина многообразна и обычно наслаивается на симптомы первичного

заболевания. Больные обычно жалуются на боль,  которая  бывает  наиболее резкой в начальной фазе прободного перитонита. Хотя при диффузном  пери-

тоните боль распространяется на весь живот, интенсивность ее  длительное время остается наиболее высокой в зоне первичного патологического очага.

По мере нарастания интоксикации боль часто затихает. Слабее  всего  боль выражена при стремительно развившихся септических перитонитах. Наряду  с

болью, как правило, отмечаются тошнота и  рвота.  Вначале  рвота  бывает обычным желудочным содержимым, затем - тонкокишечным (рвота желчью, час-

то с гнилостным запахом). Постепенно рвота учащается и при гнойном  разлитом перитоните нередко становится изнуряющей, приводящей к обезвожива-

нию. Прием жидкости и пищи практически невозможен, несмотря  на  наличие мучительной жажды. В постели больной обычно не пытается  менять  положе-

ние, так как каждое движение усиливает боль.  Многие  принимают  позу  с приведенными к животу бедрами (особенно при прободном перитоните). В са-

мом начале заболевания отмечается обеспокоенность своим состоянием, позже может появиться заторможенность. При дальнейшем нарастании интоксика-

ции возникает эйфория, являющаяся плохим прогностическим признаком. Боль при тяжелой интоксикации уменьшается, что может создать  ошибочное  впе-

чатление об улучшении состояния больного. В этом периоде заболевания нередко  развиваются  интоксикационные  психозы.  Однако   в   подавляющем

большинстве случаев сознание сохраняется до наступления агонии.

   Внешний вид больного свидетельствует о тяжелой интоксикации и обезвоживании. Черты лица заостряются, появляется бледность с сероватым и циа-

нотичным оттенком, губы сухие, запекшиеся, на лице и конечностях  выступает холодный пот. В тяжелых случаях может появиться желтушность, свиде-

тельствующая о токсическом поражении печени или гемолизе.

   Пульс учащен (100-120-140 в 1 мин). АД по мере нарастания  интоксикации падает. В терминальной фазе развивается тяжелый коллапс, из которого

больного почти невозможно вывести. Температура повышается в начале заболевания до 38-39ёС, но параллельно ухудшению состояния больного темпера-

тура может снижаться. В терминальном периоде болезни она нередко  оказывается ниже 36ё С. Характерно, что при нарастающей тахикардии чаще всего

нет соответствия между температурой тела и частотой пульса. Озноб,  возникающий при  сравнительно  невысокой  температуре,  свидетельствует  об

очень тяжелой интоксикации.

   При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, наиболее интенсивная - при надавливании на пупок.  Симптом  Щеткина-Блюмберга

выражен также по всему животу. Напряжение мышц брюшной  стенки,  чрезвычайно характерное для перитонита, по  мере  ухудшения  общего  состояния

больного может постепенно исчезать, при этом усиливается парез кишечника и желудка. При аускультации живота отмечается "гробовая тишина", но  мо-

гут и прослушиваться проводные дыхательные шумы.  Вздутие  живота  резко затрудняет дыхание, делает его грудным, а циркуляторные  расстройства  и

нередко присоединяющаяся пневмония спосооствует нарастанию  одышки.  При наличии экссудата в брюшной полости определяется притупление перкуторно-

го звука в отлогих местах живота.

   Распознаванию перитонита помогают влагалищное и ректальное исследование, при которых выявляется болезненность, обусловленная  вовлечением  в

воспалительный процесс брюшины малого таза.

   Диагноз. При исследовании крови выявляются нарастающий лейкоциту - от 2010 о/л и выше, но чаще всего он оказывается в пределах от  910    до

1510 /л, резкий сдвиг формулы влево, увеличенная СОЭ. Тяжелый  септический перитонит может вызвать угнетение лейкопоэза, что свидетельствует  о

крайне тяжелой форме болезни. Увеличение концентрации гемоглобина и  гематокрита свидетельствует о сгущении крови и дегидратации. Для диффузно-

го перитонита характерна нарастающая гипохромная анемия. В моче  появляются белок, эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, уменьшается общее

количество мочи. У стариков симптомы перитонита часто оказываются  слабо выраженными, а их прогрессирование замедленным. У детей, наоборот,  чаще

отмечается бурное развитие перитонита. Отграничение воспалительного процесса ворюшной полости у них происходит значительно реже, чем  у  взрос-

лых.

   В неясных случаях диагностике в стационаре могут помочь рентгенологическое исследование и лапароскопия.

   Перитонит на фоне лечения антибиотиками может  проявляться  стертыми, нечеткими симптомами. В диагностике такого перитонита  обычен  следующий

симптомокомплекс: нерезкая ноющая боль в животе, вздутие живота при  наличии перистальтических шумов, легкая болезненность по всему животу  при

пальпации, выявление признаков наличия жидкости в брюшной  полости,  нарастание интоксиакации (снижение аппетита, слабость, субфебрильная  тем-

пература, тахикардия). Напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга чаще отсутствуют.

   Пельвиоперитонит необходимо дифференцировать от аппендикулярного  перитонита  так как тактика при них различна: при пельвиоперито-

ните - чаще консервативная, аппендикулярный перитонит требует экстренного оперативного вмешательства.

   Псевдоперитонеальный синдром. При нижнедолевой  пневмонии,  базальном плеврите, инфаркте задней стенки левого желудочка сердца  может  возник-

нуть пседоперитонеальный синдром, характеризующийся болью в верхней  половине живота, болезненностью при пальпации,  напряжением  мышц  брюшной

стенки. У больных усиление боли отмечается, как правило, только при  поверхностной пальпации, глубокая же пальпация бывает легко  осуществимой.

У детей с нижнедолевой пневмонией и пседоперитонеальным  синдромом  нагрузка на грудную клетку сбоку вызывает неприятные ощущения, но вместе  с

тем может приводить к временному исчезновению напряжения брюшных мышц.

   Неотложная помощь и госпитализация. Больной с  острым  перитонитом  и при малейшем подозрении на перитонит должен быть экстренно  госпитализи-

рован в хирургический  стационар.  Введение  наркотиков  и  антибиотиков больным с подозрением на перитонит  категорически  противопоказано,  так

как это приводит к запоздалому установлению диагноза в  стационаре.  При транспортировке в стационар проводят поддерживающую  терапию  и  местную

гипотермию (пузырь со льдом на живот).

   Общие принципы лечения перитонита: возможно раннее  устранение  очага инфекции посредством оперативного вмешательства или отграничения  его  с

помощью адекватного дренирования; подавление инфекции в брюшной  полостии вне ее с помощью антибактериальных препаратов и промывания;  борьба  с

паралитической  кишечной  непроходимостью;  коррекция   нарушений   водно-электролитного баланса, белкового обмена и кислотно-щелочного состоя-

ния с помощью инфузионной терапии; коррекция  функционального  состоянияпочек, печени, сердца и легких.

   Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции, за  исключением случаев с явными признаками начинающегося отграничения, осумко-

вания процесса. При диффузном гнойном перитоните перед операцией необходимо в течение 2-3 и провести интенсивное лечение, направленное на  уст-

ранение болевого синдрома и водно-электролитных нарушений, обычно возникающих в этом случае.

  

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования