Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

   ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖИВОТА И ЕГО ОРГАНОВ

   Повреждение живота и органов брюшной полости относятся к числу  опас-

ных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лече-

ния. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих

повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает жизненный  прог-

ноз.

   УШИБ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Возникает вследствие прямой травмы.

   Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Ког-

да пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная. Она усиливается  при

перемене положения тела, напряжения  мышц  живота  (больному  в  постели

предлагают поднять голову). Чтобы точно локализовать болезненность в об-

ласти брюшной стенки, пользуются следующим приемом: осторожно захватыва-

ют кистями обеих рук участки брюшной стенки, слегка их приподнимая.  При

сдавлении зоны ушиба определяется болезненность. При глубокой  пальпации

болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

   Диагноз ушиба брюшной стенки можно ставить  с  большой  осторожностью

только при незначительных травмах на основании перечисленных  симптомов.

Всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутрибрюшных органов.

   Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего  необходимо  доста-

вить в хирургический стационар для клинического наблюдения и  исключения

закрытой травмы органов брюшной полости.

   ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВНУТРИБРЮШНЫМ  КРОВОТЕ-

ЧЕНИЕМ. Возникают вследствие ударов значительной силы по животу: при на-

езде автомобиля, автомобильных авариях, падения с большой высоты, удара-

ми ногами по животу и нижним отделам грудной клетки. Источником кровоте-

чения являются разорванная селезенка, печень, сосуды брыжейки  тонкой  и

толстой кишок.

   Симптомы. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, нередко  у  них

имеются повреждения других областей тела.  Выражены  травматический  шок

(см.) и симптомы внутреннего кровотечения (см. Кровотечение травматичес-

кое). Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, может  быть  разлитая

болезненность. При перкуссии определяется притупление в  боковых  частях

живота (слева - при повреждении селезенки, справа - при повреждении  пе-

чени). Резко положительный симптом Щеткина - Блюмберга (легкое постепен-

ное надавливание на брюшную стенку безболезненно или  малоболезненно,  в

то время как при быстром отнимании руки возникает боль).

   Диагноз устанавливают на основании наличия серьезной травмы,  симпто-

мов внутреннего кровотечения, гидроперитонеума (наличие жидкости в брюш-

ной полости) и симптомов раздражения брюшины.  Дифференцировать  следует

от кровотечения в плевральную полость,  при  котором,  помимо  признаков

острой кровопотери, имеются дыхательная  недостаточность  (одышка,  циа-

ноз), притупление при перкуссии в нижних отделах грудной полости  и  от-

сутствие так же дыхательных шумов при аускультации.

   Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего  необходимо  макси-

мально  быстро  доставить  в  хирургический   стационар.   Наркотические

анальгетики не вводить, так как это может завуалировать клиническую кар-

тину. В пути следования в больницу при общем тяжелом состоянии  больного

- струйное переливание полиглюкина или желатиноля.

   ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ РАЗРЫВОМ ПОЛОВОГО ОРГА-

НА. Чаще всего повреждаются тонкая кишка, затем толстая, желудок,  моче-

вой пузырь.

   Симптомы. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вы-

зывает резкую ("кинжальную") боль в животе. Пострадавший бледен, выраже-

ние лица напряженное, так как любое движение приводит к усилению боли  в

животе. Язык суховат, обложен. Живот напряжен (при больших разрывах  же-

лудка или кишки - "как доска"), пальпация вызывает болезненность: в пер-

вый момент после травмы локальную    эпигастрии,  в  области  пупка  и

т.д.), а затем разлитую по всему животу. Пульс частый, слабого  наполне-

ния, АД понижено. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный. Пече-

ночная тупость может исчезнуть из-за выхождения  воздуха  из  желудка  в

брюшную полость.

   Диагноз в типичных случаях установить нетрудно на основании описанной

выше клинической картины. Сложнее определить травму органов брюшной  по-

лости у пострадавшего с  нарушением  сознанияб  в  глубоком  алкогольном

опьянении. В этих случаях диагноз будет предположительным  на  основании

наличия напряжения мышц брюшной стенки и  общего  тяжелого  состояния  с

нестабильной гемодинамикой.

   Неотложная помощь и госпитализация. Решающее значение имеют  своевре-

менное распознание и быстрая доставка в стационар. При сильной боли мож-

но ввести 50% раствор анальгина - 2  мл  (наркотические  анальгетики  не

вводить!). Если отмечается падение АД и развиваются явления травматичес-

кого шока, вводят полиглюкин и другие высокомолекулярные  кровезамените-

ли. Транспортировка на носилках в положений лежа.

   ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.  К  их  числу

относятся: повреждения  почек,  поджелудоч  -  ной  железы,  двенадцати-

перстной кишки. Возникают при наездах автомобиля, поезда с ударом сзади,

избиениях, падениях с высоты на спину.

   Симптомы. Состояние пострадавших тяжелое, выражен травматический шок.

Живот мягкий, умеренно вздут, симптомов раздаражения брюшины и  напряже-

ния мышц орюшной стенки нет. Травма поджелудочной железы  и  двенадцати-

перстной кишки дает нетипичную картину острого живота:  на  фоне  общего

тяжелого состояния отмечается небольшое разлитое напряжение мышц брюшной

стенки, большие локализующееся в эпигастрии или в правом подреберье, мо-

жет быть рвота. Симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный.

   Диагноз может представить затруднения. На мысль о повреждении органов

забрюшинного пространства наводит наличие  гематурии  (исключить  травму

мочевого пузыря и уретры), несоответствие тяжести  состояния  и  стертых

симптомов острого живота (при разрыве двенадцатиперстной кишки).

   Неотложная помощь и госпитализация. Необходима быстрая доставка в хи-

рургическое отделение, противошоковых инфузионная  терапия.  Транспорти-

ровка на носилках в положении на спине.

   РАНЕНИЯ ЖИВОТА. В мирное время большинство ранений  живота  наносится

колющими или режущими предметами и возникает при бытовых эксцессах, асо-

циальных действиях (преступлениях), суицидальных попытках. Нередко пост-

радавшие находятся в состоянии алкогольного опьянения.

   Симптомы. Рана брюшной стенки может быть  различных  размеров,  может

проникать в брюшную полость или тупо заканчиваться  в  пределах  брюшной

стенки. Если ранен орган брюшной полости, то клиническая  картина  будет

зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или  ра-

нение полого органа с излиянием содержимого. Симптомы  этих  повреждений

описаны выше.

   Диагноз при локализации раны в области брюшной стенки несложен. Одна-

ко следует иметь в виду, что при ранах, расположенных вне передней стен-

ки живота, в области таза, нижних отделов грудной клетки, и при  длинном

ранящем орудии (нож, шило, стамеска) могут быть повреждены органы  брюш-

ной полости или забрюшинного пространства.

   Безусловным признаком проникающего ранения является выпадение сальни-

ка или органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану.

   Неотложная помощь и госпитализация. На  рану  накладывают  стерильную

повязку, укрепляя ее волосками лейкопластыря. Нельзя вправлять  выпавший

сальникили внутренности в брюшную полость. Их нужно  укрыть  стерильными

салфетками, смоченными раствором фурацилина. При необходимости  проводят

противошоковую инфузионную терапию. Из обезболивающих средств вводят 50%

раствор анальгина - 2 мл. Транспортировка в положении лежа на носилках.

   При задержке госпитализации помощь больным с травмой живота и его ор-

ганов: пострадавшего укладывают на спину с  приподнятым  изголовьем.  Не

следует давать пить никаких жидкостей, можно смачивать водой только  гу-

бы. Если боль очень сильная или имеется  выпадение  внутренних  органов,

внутримышечно вводят наркотические анальгетики (2% раствор омнопона -  1

мл, 1% раствор морфия - 1 мл). Внутривенно капельно вводят солевые раст-

воры, кровезаменители в дозе не менее  2  л/сут,  изотонический  раствор

хлорида натрия - 500 мл, раствор Дерроу - 500 мл, полиглюкин -  500  мл,

желатиноль - 500 мл. Проводят массивную антибиотикотерапию, лучше  анти-

биотиками широкого спектра (канамицин по 500000 ЕД 4 раза в сутки  внут-

римышечно, гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки).  При  отсутствии  вводят

внутримышечно пенициллин по 1 000000 ЕД каждые 4 ч. Повязка,  прикрываю-

щая выпав шие внутренности, должна быть смочена теплым стерильным  раст-

вором фурацилина и быть постоянно влажной. При парезе кишечника и  рвоте

трансназально вводят тонкий желудочный зонд в желудок и отсасывают шпри-

цом Жане желудочное содержимое.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования